A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　1.司機(jī)車禍?zhǔn)軅�，右股骨開放性骨折，已上止血帶，脈搏120次/分，BP80/60mmHg。需立即擴(kuò)容治療，首選的液體為

　　A.全血

　　B.濃縮紅細(xì)胞

　　C.血漿

　　D.5%葡萄糖液

　　E.平衡鹽溶液

　　正確答案:E　解題思路：從病人的傷情和表現(xiàn)說明病人已出現(xiàn)了損傷性休克，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量。首先應(yīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲生理鹽水，以后再酌情輸入全血和血漿。

　　2.輸血后，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是

　　A.污染

　　B.感染

　　C.過敏反應(yīng)

　　D.致熱原

　　E.血液疑集

　　正確答案:D　解題思路：輸血后發(fā)熱應(yīng)警惕溶血，若不是溶血，最常見原因?yàn)橹聼嵩�所致發(fā)熱，污染少見。

　　3.關(guān)于輸血的作用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.可補(bǔ)充血容量

　　B.改善循環(huán)能力

　　C.增加血漿蛋白，使傷口愈合

　　D.輸入抗體殺滅細(xì)菌

　　E.改善凝血功能，有助于止血

　　正確答案:D　解題思路：輸血雖可輸入某些抗體，但無殺菌作用，輸入某些特異性IgG，可能有殺菌作用。

　　4.輸血中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)

　　A.停止輸血

　　B.使用抗過敏藥物

　　C.保持靜脈暢通

　　D.必要時(shí)氣管切開

　　E.換血療法

　　正確答案:E　解題思路：當(dāng)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)首先暫停輸血，保持靜脈的暢通，給予抗過敏藥物等處理，為防止因喉頭水腫造成窒息，應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備以防萬一，但換血療法是不必要的。

　　5.男，15歲。貧血伴尿色黃6年，未診治。其弟弟有類似表現(xiàn)。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。檢查：Hb70g/L，MCV70fl，MCHC29%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09，尿膽紅素(-)，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性。下列檢查對(duì)診斷最有幫助的是

　　A.酸溶血試驗(yàn)

　　B.自體溶血試驗(yàn)

　　C.Coombs試驗(yàn)

　　D.血紅蛋白電泳

　　E.紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)

　　正確答案:C　解題思路：患者尿膽紅素(-)，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，因此為溶血性貧血，Coombs試驗(yàn)是其特異檢查方法。本病與以下造成貧血的疾病鑒別點(diǎn)：①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：外周血小球形紅細(xì)胞>10%;紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)陽(yáng)性;②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：酸溶血試驗(yàn)、蛇毒因子溶血試驗(yàn)、熱溶血試驗(yàn)、蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性;尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性;③葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性;熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　6.治療急性白血病的藥物中，易引起凝血因子減少的是

　　A.阿糖胞苷

　　B.長(zhǎng)春新堿

　　C.柔紅霉素

　　D.左旋門冬酰氨酶

　　E.足葉乙甙

　　正確答案:D　解題思路：左旋門冬酰氨酶的主要副作用肝功能、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成減少。長(zhǎng)春新堿主要副作用是末梢神經(jīng)炎和便秘。柔紅霉素主要副作用是心臟毒性作用。

　　7.輸血的適應(yīng)癥中，不包括

　　A.脫水及代謝性酸中毒

　　B.貧血

　　C.出血

　　D.重癥感染

　　E.凝血機(jī)制障礙

　　正確答案:A　解題思路：輸血的適應(yīng)證有：貧血、出血、重癥感染、凝血機(jī)制障礙。而脫水及代謝性酸中毒，應(yīng)當(dāng)針對(duì)病因用輸液和補(bǔ)充堿性物質(zhì)糾正，而不能靠輸血治療。

　　8.關(guān)于自體輸血，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的

　　A.自體輸血可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播

　　B.當(dāng)應(yīng)用稀釋式自體輸血時(shí)，最好先采的先輸，后采的后輸

　　C.脾破裂出血手術(shù)時(shí)，可采用回收式自體輸血

　　D.預(yù)存式自體輸血，可于術(shù)前1個(gè)月開始采血

　　E.胸、腹腔開放性損傷超過4小時(shí)，或血液在體腔內(nèi)存留過久，是自體輸血的禁忌

　　正確答案:B　解題思路：因?yàn)樽泽w輸血是收集自體血液輸還本人，所以不需檢測(cè)血型和交叉配血試驗(yàn)，減少輸血反應(yīng)，沒有傳播疾病的危險(xiǎn)。當(dāng)有胸腹腔內(nèi)出血(如脾破裂、異位妊娠破裂)或心血管大手術(shù)出血時(shí)，可用血液回收機(jī)收集，經(jīng)自動(dòng)處理去除血漿和有害物質(zhì)后，得到HCT達(dá)50%～65%的濃縮紅細(xì)胞回輸，稱回收式自體輸血。但若是胸腹腔開放性損傷超過4小時(shí)，被視為可能污染，不能再回輸，當(dāng)擇期手術(shù)時(shí)。對(duì)符合條件的病人于術(shù)前1個(gè)月開始定期反復(fù)采血儲(chǔ)存，在手術(shù)時(shí)輸還病人，稱預(yù)存式自體輸血。自體血液可以適當(dāng)稀釋后回輸，稱稀釋式自體輸血。即在麻醉前開始采血，從病人一側(cè)靜脈采血，同時(shí)從另一側(cè)靜脈輸入采血量3～4倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品。每次可采800～1000ml血，視需要而定。一般以血細(xì)胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血紅蛋白100g/L左右為限。采血速度為每5分鐘200ml。稀釋的血液不會(huì)影響組織供氧和凝血機(jī)制，有利于降低血液粘稠度和改善微循環(huán)。在回輸操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)先輸后采的血，因?yàn)樽钕炔扇〉难�液中含紅細(xì)胞和凝血因子的成分最多，宜最后輸入。

　　9.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮

　　A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)

　　B.應(yīng)用抗血小板藥物

　　C.積極抗纖溶治療

　　D.及早應(yīng)用肝素

　　E.輸注全血或血漿

　　正確答案:D　解題思路：急性型DIC高凝期的患者應(yīng)首選及盡早應(yīng)用肝素，目的是及時(shí)阻斷凝血因子及血小板形成的高凝狀態(tài)并阻斷其消耗性出血。在高凝狀態(tài)下，提供凝血因子(全血或血漿)，會(huì)加重DIC的發(fā)展，使病情更加惡化。

　　10.可引起紅細(xì)胞滲透脆性增高的溶血性貧血是

　　A.α海洋性貧血

　　B.β海洋性貧血

　　C.鐮型細(xì)胞貧血

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　正確答案:E

　　11.女性，25歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余，此前無服藥史。查體：脾肋下1cm。血象：血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞5.4×10/L，血小板25×10/L。其余血沉、尿常規(guī)及肝功能均正常�？购丝贵w譜陰性，骨髓象示顆粒型巨核細(xì)胞增多。以下最可能的診斷是

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.藥物性血小板減少性紫癜

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.再生障礙性貧血

　　E.Evans綜合征

　　正確答案:A　解題思路：患者年輕女性，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余，血常規(guī)顯示輕度貧血，血小板明顯減少�；颊咭郧盁o服藥史，可排除藥物性血小板減少性紫癜。尿常規(guī)和肝功能正常，輕度貧血考慮由月經(jīng)量多引起，因此可排除Evans綜合征�；颊呖购丝贵w譜陰性，可排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。同時(shí)患者骨髓象僅有顆粒型巨核細(xì)胞增多，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜，可排除再生障礙性貧血。

　　12.男，25歲。高熱伴皮膚瘀斑1周。查體：T39℃，胸部和下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，胸骨壓痛(+)，右下肺可聞及少許濕啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及。檢查：Hb75g/L，WBC2.8×10/L，Plt20×10/L，骨髓穿刺檢查示增生極度活躍，見大量細(xì)胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒，易見Auer。小體，有的呈柴捆狀，POX染色陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性單核細(xì)胞白血病

　　C.急性粒單核細(xì)胞白血病

　　D.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　E.急性巨核細(xì)胞白血病

　　正確答案:D

　　13.慢性再生障礙性貧血病人最常見的感染是

　　A.敗血癥

　　B.腸道感染

　　C.尿路感染

　　D.上呼吸道感染

　　E.皮膚感染

　　正確答案:D

　　14.血紅素合成障礙所致的貧血

　　A.再生障礙性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞貧血

　　D.海洋性貧血

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　正確答案:B　解題思路：貧血按發(fā)病機(jī)制可分為：(1)紅細(xì)胞生成減少：①造血干細(xì)胞增殖和分化障礙，如再障、骨髓增生異常綜合征等;②造血微環(huán)境異常如骨髓纖維化、腎功能不全等;③造血原料不足，如缺乏葉酸、VitB、鐵，后者(缺鐵性貧血)是臨床最常見的貧血，主要影響血紅素的合成。(2)溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血，海洋性貧血是溶血性貧血中的一個(gè)類型。(3)失血性貧血。

　　15.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg(13.1/8.OkPa)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是

　　A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量。原則上不輸血

　　B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量

　　C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血

　　D.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

　　正確答案:A　解題思路：該患者術(shù)中失血600ml，失血量不足總血容量的20%。目前心率、呼吸、血壓平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，此時(shí)可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品，原則上不輸血。

　　16.凝血酶時(shí)間(TT)延長(zhǎng)見于

　　A.纖維蛋白原降低

　　B.凝血酶原降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子Ⅹ降低

　　正確答案:A　解題思路：凝血酶原是由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，凝血酶原時(shí)間(PT)是外源性途徑凝血因子異常的重要篩選試驗(yàn)，體內(nèi)多種凝血因子減低均可導(dǎo)致PT延長(zhǎng)，還可以反映肝臟的凝血功能。凝血酶時(shí)間反映的體內(nèi)抗凝物質(zhì)，延長(zhǎng)說明纖溶亢進(jìn)，在低(無)纖維蛋白原癥，DIC以及類肝素物質(zhì)存在時(shí)出現(xiàn)延長(zhǎng)。

　　17.反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多見于

　　A.溶血性貧血

　　B.骨髓纖維化

　　C.骨髓增殖性疾病

　　D.真性紅細(xì)胞增多癥

　　E.急性粒細(xì)胞白血病

　　正確答案:A　解題思路：中性粒細(xì)胞增多分為3種情況：(1)生理性中性粒細(xì)胞增多：如飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒以及新生兒、月經(jīng)期等;(2)反應(yīng)性增多：常見的原因有：①急性感染;②廣泛組織損傷或壞死;③急性溶血;④急性失血;⑤中毒;⑥某些藥物;⑦惡性腫瘤;⑧其它如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等。(3)異常增生性增多：如①急、慢性粒細(xì)胞白血病;②骨髓增殖性疾�。赫嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等。