A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男，22歲，高熱一周應(yīng)用抗生素治療無效。胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內(nèi)注射局部滲血不止，血壓12/8kPa。白細(xì)胞3.2×10/L，血紅蛋白50g/L，血小板4×10/L。骨髓象：幼稚細(xì)胞0.64，過氧化物酶染色強(qiáng)陽性，非特異性酯酶染色陽性，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。

　　1.本例的診斷是

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性單核細(xì)胞白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.急性紅白血病

　　2.患者出血的首要原因是

　　A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁

　　B.血小板減少

　　C.血小板減少伴功能異常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏

　　E.DIC

　　3.獲得完全緩解后的治療策略是

　　A.化療與全反式維甲酸交替治療

　　B.單用全反式維甲酸維持治療

　　C.定期聯(lián)合化療

　　D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療

　　E.停藥，定期隨診

　　正確答案:1.B;2.E;3.A　解題思路：臨床的癥狀符合急性白血病的特點(diǎn)，急性白血病的診斷和分型、分類以骨髓檢查為依據(jù)。本例白血病細(xì)胞幼稚型細(xì)胞為主，POX和AS-DCE染色的陽性說明細(xì)胞屬粒細(xì)胞系，結(jié)合兩者應(yīng)考慮為FAB-M3。

　　(4-6題共用題干)

　　女，10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，雙下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×10/L，血小板200×10/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)紅細(xì)胞(+)顆粒管型0～3個/HP

　　4.診斷可能是

　　A.急性闌尾炎

　　B.腸套疊

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.過敏性紫癜

　　E.急性腎小球腎炎

　　5.下列哪項不是常見的病因

　　A.細(xì)菌病毒

　　B.食物，如魚、牛奶

　　C.某些藥物

　　D.寒冷因素

　　E.放射性物質(zhì)

　　6.首選治療措施是

　　A.急診手術(shù)

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.抗生素

　　D.氯苯那敏

　　E.雷尼替丁

　　正確答案:4.D;5.E;6.B

　　(7-10題共用題干)

　　女性，36歲，主訴頭暈、乏力、3年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無腫大，血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞8.0×10/L，血小板185×10/L，血片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.005。

　　7.明確診斷需做的檢查應(yīng)除外哪項

　　A.骨髓檢查

　　B.血清鐵和總鐵結(jié)合力

　　C.染色體檢查

　　D.血清鐵蛋白檢查

　　E.MCV，MCH，MCHC

　　8.尋找病因應(yīng)做哪項檢查

　　A.同位素骨掃描

　　B.婦科檢查

　　C.51Cr紅細(xì)胞半壽命期測定

　　D.鋇劑灌腸

　　E.胸部X線檢查

　　9.除病因治療，還應(yīng)采取哪項措施

　　A.血漿輸注

　　B.補(bǔ)充鐵劑

　　C.大劑量丙球蛋白滴注

　　D.維生素B和葉酸

　　E.EPO

　　10.對上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白含量

　　B.白細(xì)胞數(shù)量

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

　　D.葉酸、維生素B含量

　　E.鐵蛋白含量

　　正確答案:7.C;8.B;9.B;10.C

　　(11-13題共用題干)

　　男性，50歲。頭暈、乏力、心悸2個月。查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗室檢查：血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmoL，糞便檢查鉤蟲卵(+)

　　11.該病病因治療最主要的措施應(yīng)是

　　A.驅(qū)鉤蟲

　　B.口服鐵劑

　　C.注射鐵劑

　　D.口服維生素C

　　E.進(jìn)食含鐵量高的飲食

　　12.該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白上升

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　C.紅細(xì)胞計數(shù)升高

　　D.紅細(xì)胞平均體積增大

　　E.血清鐵上升

　　13.本病鐵劑治療的最終目的是使

　　A.血常規(guī)恢復(fù)正常

　　B.紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常

　　C.血清鐵恢復(fù)正常

　　D.總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常

　　E.補(bǔ)足貯存鐵

　　正確答案:11.A;12.B;13.E