第五節(jié)　前臂雙骨折

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷

　　骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。

　　X線——確診，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。

　　尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏(Monteggia)骨折。

　　橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏(Galeazzi)骨折。

　　【補(bǔ)充TANG】

　　意大利醫(yī)生Giovanni Battista Monteggia(1762～1815)首先命名

　　孟氏(Monteggia)骨折——尺骨干上1/3骨折+橈骨小頭脫位。

　　【補(bǔ)充TANG】

　　意大利外科醫(yī)生RicardoGaleazzi(1866～1952)首先命名

　　蓋氏(Galeazzi)骨折——橈骨干下1/3骨折+尺骨小頭脫位。

　　二、治療

　　1.手法復(fù)位外固定 。

　　治療的目標(biāo)：除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。

　　小夾板或石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，8～12周可達(dá)到骨性愈合。

　　2.手術(shù)指征——同鎖骨骨折

　　(1)手法復(fù)位失敗。

　　(2)受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性骨折。

　　(3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。

　　(4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。

　　(5)陳舊骨折不愈合或畸形愈合。

　　3.康復(fù)治療

　　抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征。

　　術(shù)后2周——手指屈伸活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

　　4周——肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

　　8～10周——拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行——前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

　　第六節(jié)　橈骨下端骨折

一、分型		典型體征
伸直型	Colles骨折	腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。 ①“槍刺樣”畸形：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時(shí)，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。 ②“銀叉”畸形：遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”。
屈曲型	Smith骨折	腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

 

　　Colles骨折——伸直型橈骨下段骨折小結(jié)

 

　　遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位——正面：槍刺樣 遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面：銀叉樣

　　Colles骨折——遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面看：“銀叉樣”畸形

　　Smith骨折——屈曲型橈骨下段骨折小結(jié)

　　遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

一、分型		典型體征
伸直型	Colles骨折	腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。 ①“槍刺樣”畸形：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時(shí)，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。 ②“銀叉”畸形：遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”。
屈曲型	Smith骨折	腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

 

　　二、治療

　　手法復(fù)位外固定為主。

　　手術(shù)指征：

　�、賴�(yán)重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞;

　�、谑址◤�(fù)位失敗，或復(fù)位成功、但外固定不能維持復(fù)位。

　　【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】

　　1.1歲兒童鎖骨青枝骨折，最適宜的治療方法是

　　A.八字繃帶固定

　　B.三角巾懸吊

　　C.鎖骨帶固定

　　D.手術(shù)鋼板固定

　　E.外固定架固定

　　【參考答案】B

　　2.男性，40歲，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，查體見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起，并有壓痛，其可能的診斷是

　　A.肩關(guān)節(jié)脫位

　　B.鎖骨骨折

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖頸骨折

　　【參考答案】B

　　3.肱骨外科頸骨折的部位是

　　A.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處

　　B.肱骨大、小結(jié)節(jié)交界處

　　C.肱骨頭周圍的環(huán)形溝

　　D.肱骨頭與肱骨干的交界處

　　E.肱骨上端干骺端處

　　【參考答案】A

　　4.肱骨干骨折損傷橈神經(jīng)后不會出現(xiàn)

　　A.垂腕

　　B.虎口區(qū)感覺消失

　　C.垂指

　　D.不能屈肘

　　E.前臂旋后障礙

　　【參考答案】D

　　5.伸直型肱骨髁上骨折多見于

　　A.兒童

　　B.老年男性

　　C.老年女性

　　D.中年女性

　　E.中年男性

　　【參考答案】A

　　6.伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)是

　　A.肘后三角異常改變

　　B.骨折線由前上斜向后下

　　C.骨折線由前下斜向后上

　　D.常伴有正中神經(jīng)損傷

　　E.患肘向前突出呈后伸位

　　【參考答案】C

　　7.男性，6歲，左肘摔傷急診就醫(yī)。小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨壞死

　　C.骨化性肌炎

　　D.關(guān)節(jié)僵硬

　　E.缺血性肌攣縮

　　【參考答案】E

　　8.伸直型橈骨下端骨折的畸形是

　　A.尺偏型

　　B.銀叉型

　　C.垂腕型

　　D.爪型

　　E.僵硬型

　　【參考答案】B

　　9.“餐叉”畸形見于下列哪種骨折

　　A.尺骨上端骨折

　　B.尺骨下端骨折

　　C.橈骨下端骨折

　　D.橈骨上端骨折

　　E.肱骨髁上骨折

　　【參考答案】C

　　10.女，82歲，摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳的治療措施是

　　A.三角巾懸吊

　　B.肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)

　　C.手法復(fù)位外固定術(shù)

　　D.切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)

　　E.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

　　【參考答案】A

　　11.男，65歲。摔倒左手背部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。首先考慮的診斷是

　　A.Colles骨折 B.Chance骨折

　　C.Smith骨折 D.Jefferson骨折

　　E.Barton骨折

　　【參考答案】C

　　12.女性，26歲，3小時(shí)前摔傷左前臂，檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

　　A.前臂軟組織挫傷

　　B.尺神經(jīng)損傷

　　C.尺橈骨雙骨折

　　D.橈骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　【參考答案】C 短縮畸形——前臂雙骨折。

　　13.前臂雙骨折易導(dǎo)致

　　A.血管損傷

　　B.肌腱斷裂

　　C.骨筋膜室綜合征

　　D.旋轉(zhuǎn)功能障礙

　　E.神經(jīng)損傷

　　【參考答案】D

　　14.橈骨小頭半脫位常并發(fā)于

　　A.肱骨髁上伸直型骨折

　　B.肱骨干骨折

　　C.尺骨上1/3骨折

　　D.肱骨髁上骨折晚期

　　E.橈骨遠(yuǎn)端骨折

　　【參考答案】C，孟氏骨折——尺骨上1/3骨折常合并橈骨小頭半脫位。