肱骨干中下1/3段后側(cè)有橈神經(jīng)溝

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷

　　上臂疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。

　　檢查：假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失。

　　二、并發(fā)癥——橈神經(jīng)損傷

　　表現(xiàn)：

　　垂腕

　　各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直——“彎指”

　　前臂旋后障礙

　　手背橈側(cè)(虎口)皮膚感覺減退或消失

　　三、治療

　　1.手法復位外固定

　　2.切開復位內(nèi)固定——指征：

　　①反復手法復位失敗者;②影響功能的畸形愈合;③陳舊骨折不愈合者;④合并神經(jīng)、血管損傷者;⑤同一肢體多發(fā)骨折者;⑥骨折端有分離移位或有軟組織嵌入者;⑦8～12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。

　　3.康復治療

　　1)復位后抬高患肢，主動練習手指屈伸活動。

　　2)2～3周后，主動腕肘屈伸活動和肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動。

　　3)6～8周后，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。

　　第四節(jié)　肱骨髁上骨折

　　(一)解剖

　　肱骨髁上——肱骨干與肱骨髁的交界處。

　　為什么容易骨折?——肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角。

　　A.肱骨髁內(nèi)、前方：肱動脈、正中神經(jīng);

　　B.肱骨髁內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng); 神經(jīng)血管容易受到損傷。

　　C.肱骨髁外側(cè)：橈神經(jīng)。

　　兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板——影響骨骺發(fā)育——肘內(nèi)翻或外翻畸形。

　　(二)分型及臨床表現(xiàn)

　　10歲以下兒童。

　　手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。

　　【重要總結(jié)】肱骨髁上骨折分型及表現(xiàn)——

　　肘后三角

　　肘部的三點骨性標志——肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴。

　　A.肘關(guān)節(jié)伸直時，這三點在一直線上;

　　B.屈肘時，這三點形成等邊三角形——肘后三角——判斷肘關(guān)節(jié)脫位的重要骨性標志。

　　伸直型肱骨髁上骨折

　　——近折端向前下，遠折端向上移位。

　　屈曲型——近折端向后下，遠折端向前 伸直型——近折端向前下，遠折端向上

　　并發(fā)癥——伸直型多見：

　　1.血管損傷——損傷肱動脈，導致骨筋膜室綜合征——可導致缺血性肌攣縮。

　　2.神經(jīng)損傷——橈、尺、正中神經(jīng)。

　　(三)診斷

　　臨床表現(xiàn)+肘部正側(cè)位X線。

　　(四)治療

　　1.手法復位外固定

　　適用于：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者。

　　注意!傷后時間較長，局部組織損傷嚴重，出現(xiàn)骨折部嚴重腫脹時，不能立即進行手法復位!

　　——應(yīng)臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時加強手指活動，待腫脹消退后復位。

　　2.手術(shù)治療指征

　　(1)手法復位失敗;

　　(2)小的開放傷口，污染不重;

　　(3)有神經(jīng)血管損傷。

　　3.康復治療

　　嚴密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運動功能。

　　抬高患肢，早期進行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動——減輕水腫。

　　4～6周后可進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動。