第十五章 急性胰腺炎

　　一、發(fā)病原因

　　急性胰腺炎是急腹癥中重要病因之一，其病情程度輕重不一，主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，死亡率較高。本病多見于青壯年，一般女性多于男性。具體原因如下：

　　1.1 膽道疾病　 膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染所致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙，當處于松馳狀態(tài)，即可引起十二指腸液反流進入胰管。膽道感染性炎癥可使細菌及其毒素擴展累及胰腺引起急性胰腺炎。

　　1.2 膽管梗阻　 可導致胰液排泄障礙，腔內壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質，引起急性胰腺炎。

　　1.3 酗酒和暴飲暴食　 均可引起胰腺分泌過度旺盛，奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導致十二指腸內壓力驟增，而致十二指腸液返流。

　　1.4 手術和外傷　 腹部手術特別是胃或膽道的手術，可引起胰腺供血障礙;腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰實質，內鏡下進行的胰膽管造影檢查時，注射造影劑壓力過高也可引起胰腺炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性胰腺炎的病人具有以下特征：

　　2.1 腹痛　 是本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)作。疼痛多劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左側為顯著，進食后可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。輕者3日—5日可緩解。年老體弱者有時可無腹痛或極輕微。

　　2.2 惡心嘔吐　 起病時有惡心嘔吐，有時較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。

　　2.3 發(fā)熱　 水腫型病人常有中等發(fā)熱，少數(shù)可超過39℃，一般可持續(xù)3日—5日。出血壞死型發(fā)熱較高，多數(shù)持續(xù)不退，特別在有胰腺或腹腔繼發(fā)感染時，常呈現(xiàn)出馳張熱。

　　2.4 水電解質及酸堿平衡失調　 多有輕重不等的水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低。

　　2.5 休克　 常見于急性出血壞死型胰腺炎，病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。休克的發(fā)生可能與頻繁嘔吐喪失體液，以致血容量減少，以及劇烈腹痛、胰酶損害組織等諸多因素有關。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數(shù)的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張。出血壞死型胰腺炎，常出現(xiàn)腸麻痹、明顯腹脹、腸鳴音減低等。