第十一章  休克

　　昏迷程度的評(píng)估

　　格拉斯哥昏迷程度指數(shù)(Glasgow coma scale ,CCS)是根據(jù)患者眼睛、語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予評(píng)分，從而對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。

　　三個(gè)部分的分?jǐn)?shù)相加昏迷指數(shù)總分滿分為15分，最低為3分。一般認(rèn)為7分以下可判斷為昏迷，分?jǐn)?shù)越低昏迷越深。頭部外傷病患的昏迷指數(shù)，13~15分病情為輕度，9~12分為中度，8分或更低是嚴(yán)重頭部外傷。

　　休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征，因此恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞的供氧、促進(jìn)其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)�，F(xiàn)代的觀點(diǎn)將休克視為一個(gè)序貫性事件，是一個(gè)從亞臨床階段的組織灌注不足向多器官功能障礙綜合征(multi-ple organ dysfunction syndrome,MODS)或多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。因此，應(yīng)根據(jù)休克不同階段的病理生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的防治措施。

　　休克的分類 休克的分類方法很多，休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類。按照血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)分為：

　�、诺脱�容量性休克：其基本機(jī)制為循環(huán)血容量的丟失，如失血性休克。

　�、菩脑葱孕菘耍浩浠�本機(jī)制為心臟泵功能衰竭，如急性大面積心肌梗死所致休克。

　　⑶分布性休克：其基本機(jī)制為血管收縮、舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對(duì)性循環(huán)血容量不足，體循環(huán)阻力降低、正常或增高。感染中毒性休克、神經(jīng)性休克、過(guò)敏性休克均屬于此類。

　�、裙Ｗ栊孕菘耍浩浠�本機(jī)制為血流受到機(jī)械性阻塞，如肺血栓栓塞癥所致休克。

　　休克指數(shù)常用脈率/收縮壓(mmHg),幫助判斷休克的有無(wú)及輕重。指數(shù)為0.5多提示無(wú)休克;>1.0~1.5提示有休克;>2.0為嚴(yán)重休克。

　　休克的臨床表現(xiàn)和程度