第四節(jié)  輸卵管絕育手術(shù)

　　1.輸卵管絕育術(shù)原理：通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管，或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇。

　　2.輸卵管絕育術(shù)常用術(shù)式：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　(1)輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：①自愿接受絕育手術(shù)且無無禁忌證者;②患有嚴(yán)重全身 疾病不宜生育行治療性絕育術(shù)。

　　(2).輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證： ①各種疾病急性期;②全身情況不良不能承受手術(shù)者;③腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者;④患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者;⑤24小時(shí)以內(nèi)兩次體溫在37.5℃ 或以上者;⑥腹腔粘連、心肺功能不全、隔疝等不宜經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。

　　(3)輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥： ①出血、血腫;②感染;③臟器損傷;④絕育失敗。

　　3.實(shí)際應(yīng)用：

　　(1)手術(shù)時(shí)間：①非孕婦女月經(jīng)干凈后3~4日;②人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行; ③哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行手術(shù)。

　　(2)術(shù)后處理： ①術(shù)后靜臥數(shù)小時(shí)后可下床活動(dòng);②術(shù)后觀察有無體溫升高、腹痛、4.腹腔內(nèi)出血或臟器損傷情況。

　　(3)人工終止妊娠術(shù)常用方法有：藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)。

　　(4)人工流產(chǎn)綜合癥：受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。

　　第五節(jié)  人工終止妊娠術(shù)

　　一、藥物流產(chǎn)

　　藥物流產(chǎn) 亦稱藥物抗早孕，使用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、副作用少或反應(yīng)輕、效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達(dá) 95%-98%。

　　二、人工流產(chǎn)

　　1.人工流產(chǎn) 是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒、遺傳病及非法妊娠等原因而采取人工終止妊娠的手術(shù)。是避孕失敗后的補(bǔ)救方法。妊娠月份愈小，方法越簡(jiǎn)便、安全、出血愈少。 人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為負(fù)壓吸引術(shù)(孕6-10周)和鉗刮術(shù)(孕11-14周)

　　2.適應(yīng)癥

　　因避孕失敗要求終止妊娠者

　　因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者

　　3.禁忌癥

　　各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患,需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)

　　生殖器官急性炎癥

　　妊娠劇吐酸中毒尚未糾正

　　術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃或以上

　　4.近期并發(fā)癥

　　子宮穿孔

　　人工流產(chǎn)綜合征(概念和處理)

　　吸宮不全

　　漏吸

　　術(shù)中出血

　　術(shù)后感染

　　栓塞