第三章 炎癥

　　炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細(xì)胞的反應(yīng)。

　　炎癥的原因

　　(一)物理性因子

　　(二)化學(xué)性因子1.外源性 2.內(nèi)源性

　　(三)生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。

　　(四)壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。

　　(五)變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)

　　發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決于致炎因子的作用和機體本身。

　　炎癥局部的基本病理變化:

　　變質(zhì)(alteration)

　　(一)定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。

　　(二)是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。

　　(三)實質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化性壞死等。

　　(四)間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。

　　滲出(exudation)：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液

　　增生(proliferation)

　　(一)局部變化：1.實質(zhì)細(xì)胞的增生:如慢性支氣管炎時粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。慢性肝炎中肝細(xì)胞的增生。

　　2.間質(zhì)成分的增生:包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等的增生。

　　(二)意義：炎性增生具有限制炎癥擴散和修復(fù)的作用。

　　小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。

　　炎癥的臨床病理聯(lián)系:

　　(一)急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn): 1.紅：血管擴張、充血 2.腫：炎性滲出 3.熱：局部血流增多，代謝增高

　　4.痛：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢;炎癥介質(zhì)的作用 5.功能障礙：組織損傷;炎性水腫;疼痛

　　(二)炎癥的全身的反應(yīng): 1.發(fā)熱: 為抗體的一種保護性反應(yīng)

　　外源性：細(xì)菌毒素、病毒、立克次體等致熱源 內(nèi)源性：白細(xì)胞產(chǎn)物、前列腺素E2

　　2.白細(xì)胞增高: 1)炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng) 2)白細(xì)胞總數(shù)增高及增高的白細(xì)胞分類具有臨床診斷價值

　　1..急性炎癥 (1)持續(xù)時間短，常常僅幾天，一般不超過一個月。

　　(2)以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹�。炎癥細(xì)胞主要以嗜中性粒細(xì)胞為主。 (3)各種致炎因子均可能造成。

　　2.慢性炎癥 (1)持續(xù)幾周以上，可反復(fù)發(fā)作。 (2)常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹鳎�浸潤的炎�?xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

　　一、急性炎癥過程中血流動力學(xué)改變

　　血液動力學(xué)改變及順序 (1)細(xì)動脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學(xué)介質(zhì)參與

　　(2)微血管擴張和血液加速(主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用)

　　(3)速度減慢(血漿外溢，血液粘度增加)

　　二、血管通透性增加