三、白細(xì)胞滲出和吞噬作用

　　1.白細(xì)胞邊集 ①定義：炎癥時(shí)，白細(xì)胞離開血管中心軸流，到達(dá)血管的邊緣部，稱為。 ②原因：由血流動力學(xué)改變所致。

　　2.白細(xì)胞粘著: 可能的機(jī)理 A.內(nèi)皮細(xì)胞的電荷變化 B.二價(jià)陽離子的橋接作用 C.粘附分子及其相互作用

　　3.白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用 (1) 定義：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程

　　(2)特點(diǎn) A.游出是一種主動的阿米巴樣運(yùn)動。 B.游出的主要部位是內(nèi)皮細(xì)胞連接處。 C.所有白細(xì)胞均可游出。

　　D.急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，主要游出細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。 E.慢性炎癥，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞游出為主。

　　F.病毒感染時(shí)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞游出為主。 G.過敏性炎癥和寄生蟲感染，以嗜酸性白細(xì)胞游出為主。

　　H.紅細(xì)胞經(jīng)過血管壁到達(dá)周圍組織是一種被動過程，稱為紅細(xì)胞漏出。

　　(3) 炎性浸潤 :白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤。浸潤在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。

　　(4)化學(xué)趨化作用：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物做移動的現(xiàn)象稱為趨化作用。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子具有特異性

　　4.白細(xì)胞在局部的作用

　　(1)吞噬作用 吞噬過程: a.識別和粘著 b.吞入 c.殺滅及降解 (2)免疫反應(yīng) (3)組織損傷作用

　　炎癥的化學(xué)介質(zhì) (1)在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，稱為炎癥介質(zhì)

　　(2)來源 ①細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì): 血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物 白細(xì)胞產(chǎn)物：細(xì)胞因子;血小板激活因子

　�、隗w液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì): 激肽、補(bǔ)體和凝血三大系統(tǒng)。

　　(3)主要類型: ①血管活性胺 ②花生四烯酸代謝產(chǎn)物 ③血漿蛋白

　　急性炎癥的類型 (滲出性炎癥)

　　(一)漿液性炎: 粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎

　　(二)纖維素性炎: 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：

　　①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎: A.喉部(鱗狀上皮)黏膜為固膜 B.氣管(柱狀纖毛上皮)黏膜為浮膜

　�、诎l(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運(yùn)動形式不同，表現(xiàn)為：A.胸膜、腹膜等呈片塊狀 B.心包臟壁層呈“絨毛狀”

　�、墼诜蔚仁杷山M織可發(fā)生組織“實(shí)變”

　　(三)化膿性炎: ①多由化膿菌感染所致。 ②以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。

　　膿性滲出物稱為膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。 ① 膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。

　�、� 化膿性炎癥分為：

　　A.表面化膿和積膿 a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。 b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時(shí)，膿液積存，稱為積膿

　　B.蜂窩織炎: a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎 b主要由溶血性鏈球菌引起 c.容易擴(kuò)散

　　C.膿腫: a.為局限性化膿性炎癥 b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔 c.主要由金黃色葡萄球菌引起

　　d.特定部位的膿腫 癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個(gè)癤的融合

　　(四)出血性炎 1)微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞 2)常見于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血

　　急性炎癥的結(jié)局: 1.痊愈 2.遷延為慢性炎癥

　　3.蔓延擴(kuò)散：1)局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散(可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道)

　　2)淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎

　　3)血道擴(kuò)散

　　菌血癥： 細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀 毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。

　　敗血癥： 細(xì)菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。

　　膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細(xì)菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

　　慢性炎癥(增生性炎): (1)以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎 (2)多為慢性炎癥 (3)增生性炎癥分為

　　一、非特異性增生性炎: A.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 B.纖維母細(xì)胞增生、小血管增生

　　C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生 D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式： a.炎性息肉 b.炎性假瘤

　　二、肉芽腫性炎: A.顯微鏡下由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫(granuloma)

　　B.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因 C.肉芽腫的主要細(xì)胞成分:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞

　　D.肉芽腫分類： 感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風(fēng)等 異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。

　　LM： ① 胞體大，扁平，境界不清 ② 核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個(gè)核仁 ③ 胞漿豐富，紅染

　　EM： ① 核內(nèi)常染色質(zhì)↑(DNA激活) ② 核仁增大(rRNA合成)

　　*功能：① 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。② 在健康組織與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。 ③ 細(xì)胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓

　　例題：

　　1.病毒感染時(shí)，病灶局部浸潤的炎癥細(xì)胞主要為

　　A. 嗜酸性粒細(xì)胞 B.嗜堿性粒細(xì)胞 C.嗜中性粒細(xì)胞

　　D. 淋巴細(xì)胞 E.漿細(xì)胞

　　2.“絨毛心”的病變屬于

　　A.漿液性炎 　B.蜂窩織炎 C.膿腫 D.纖維素性炎 　E.出血性炎

　　3.病原微生物進(jìn)入血流繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，從而導(dǎo)致全身中毒癥狀，稱為

　　A. 菌血癥 B. 敗血癥 C. 膿毒血癥 D. 毒血癥 E. 以上都不是

　　4.過敏性疾病病灶局部浸潤的炎癥細(xì)胞主要是

　　A. 中性粒細(xì)胞 　B. 嗜酸性粒細(xì)胞 C. 嗜堿性粒細(xì)胞

　　D. 單核細(xì)胞 E. 淋巴細(xì)胞

　　參考答案

　　1、D 2、D 3、B 4、B