第五章 臨終關(guān)懷與死亡的倫理

　　臨終關(guān)懷是人在死亡道路上的關(guān)愛(ài)，一般來(lái)說(shuō)如果一個(gè)人在距離死亡還有一段很長(zhǎng)的時(shí)間，就存在對(duì)臨終者的關(guān)懷問(wèn)題。臨終關(guān)懷可以說(shuō)是對(duì)臨終者的關(guān)懷，必須是有臨終期的出現(xiàn)。因此，放棄治療和無(wú)效治療中，就有可能存在對(duì)臨終者的關(guān)懷。探尋對(duì)臨終者的關(guān)愛(ài)，目的是能夠使臨終者提升生命的品質(zhì)和尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷實(shí)踐在我國(guó)步履艱難，這在醫(yī)學(xué)界是眾所周知的事實(shí)。

　　有學(xué)者指出，中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展中存在以下現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：①傳統(tǒng)觀念、文化環(huán)境限制：②無(wú)適合國(guó)情的臨終關(guān)懷護(hù)理模式：③資金、衛(wèi)生資源分配不合理;④醫(yī)療體制和保險(xiǎn)制度不健全：⑤義工服務(wù)不能滿足需要;⑥醫(yī)護(hù)人員總體素質(zhì)不高。而在這其中，醫(yī)護(hù)人員在臨終關(guān)懷工作中承擔(dān)著極其重要的角色，他們對(duì)臨終關(guān)懷學(xué)的了解和認(rèn)識(shí)程度是開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員分析其影響因素，為醫(yī)院及相關(guān)部門有針對(duì)性地制訂培訓(xùn)計(jì)劃提供一定的參考，以利于更好地開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)。

　　臨終關(guān)懷倫理的蘊(yùn)意

　　我國(guó)學(xué)者靳鳳林認(rèn)為，臨終關(guān)懷是指為瀕死病人及其家屬建立起來(lái)的特殊醫(yī)院，并由受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行善終服務(wù)，安寧照顧。

　　倫理學(xué)角度確定臨終關(guān)懷的服務(wù)目標(biāo)是：尊重臨終病人的生命、人格和權(quán)利，指導(dǎo)臨終病人理解和認(rèn)識(shí)人的生命價(jià)值，至死保持人的尊嚴(yán)、友愛(ài)與平靜中告別人生。它有兩個(gè)原則：一是不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨：二是社會(huì)沃姆原則，社會(huì)沃姆是一種社會(huì)創(chuàng)造的愛(ài)的氛圍，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為臨終者提供全方位的特設(shè)服務(wù)，使其生命的最后階段能夠享受到胎兒在生理沃姆中所享受到的那種溫暖的愛(ài)。

　　我國(guó)臨終關(guān)懷的醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

　　20世紀(jì)80年代后期，真正意義上的臨終關(guān)懷在我國(guó)剛剛起步。我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)及培訓(xùn)還有很多不足。

　　受傳統(tǒng)思想約束：中國(guó)的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家的長(zhǎng)期歷史沉淀。人們對(duì)死亡的看法也是受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度。

　　許多醫(yī)護(hù)人員同樣受到傳統(tǒng)文化的深刻影響，也沒(méi)有樹(shù)立正確的死亡觀。楊晶等人對(duì)北京某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員436名進(jìn)行死亡觀的調(diào)查顯示:在家中能很公開(kāi)地談?wù)撍劳銮闆r的僅占32%。

　　生命神圣論：顧海兵先生指出：在我們的整個(gè)科學(xué)及教育的體系中，只有生的教育，而沒(méi)有死的教育。只有優(yōu)生學(xué)而沒(méi)有優(yōu)死學(xué)，只有計(jì)劃生育而沒(méi)有計(jì)劃死亡;只有人生觀而沒(méi)有人死觀;只有生的崇高而沒(méi)有死的光榮。

　　由于醫(yī)學(xué)一直將死亡當(dāng)作醫(yī)學(xué)的敵人，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要不惜一切代價(jià)挽救病人的生命，這極易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員將關(guān)注的重點(diǎn)放在病人的病情上，而忽視病人的心理訴求和治療期望。當(dāng)醫(yī)生還在醫(yī)學(xué)院校求學(xué)時(shí)，就被教育必須避免對(duì)病人過(guò)分動(dòng)感情。死亡、身體長(zhǎng)期傷殘的嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)以及出于保護(hù)自己利益的需要，使得醫(yī)生在日常工作中很難密切注意病人，關(guān)懷的疏離感漸漸被培養(yǎng)起來(lái)。

　　因此，臨終關(guān)懷使病人以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為主導(dǎo)的照護(hù)，醫(yī)護(hù)無(wú)論從理念上還是技能上都感到難以應(yīng)對(duì)。.

　　醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)不過(guò)關(guān)。

　　知識(shí)的缺乏會(huì)大大削弱醫(yī)生管理疾病的能力。醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)與學(xué)歷和醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)得分最高，一級(jí)醫(yī)院得分最低。碩士及以上學(xué)歷者知識(shí)得分最高，中專及以下學(xué)歷者得分最低。