第十章 異常分娩

　　異常分娩(難產)原因：

　　(一)產力異常;(二)產道異常;(三)胎兒異常;(四)精神心理因素。

　　難產的概念：(一)狹義的難產：(二)廣義的難產：(三)頭位難產

　　第一節(jié) 產力異常

　　(一)原因：1.精神因素 2.子宮因素;3.頭盆不稱或胎位異常;4.藥物因素;5.內分泌因素

　　(二)臨床表現(xiàn)與診斷：

　　1.協(xié)調性子宮收縮乏力(低張性)

　�、俟�(jié)律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強度低;

　�、跈z查宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，宮縮時子宮不硬，壓之有凹陷

　　③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產程延長或停滯(如超過24小時，稱“滯產”)。

　　2.不協(xié)調性子宮收縮乏力(高張性)

　�、贅O性紊亂，無節(jié)律，不能產生有效宮縮(無效宮縮);

　�、趯m縮間歇不能完全放松，產婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安

　　③宮口難以擴張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內窘迫

　�、軝z查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產程停滯或延長, 多伴有腸脹氣及尿潴留。

　　(三)處理

　　1. 協(xié)調性子收縮乏力的處理

　　(1)一般處理：精神鼓勵、消除焦慮、適當休息(哌替啶、地西泮)、靜脈輸液、糾酸補鉀、排空膀胱、Doula

　　(2)加強子宮收縮 A. 溫肥皂水灌腸;B. 人工破膜 ;

　　目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計引產效果

　　≤3分——引產難以成功; 4~6分——成功率50%;

　　7~9分——成功率80%; >9分——成功率100%。

　　縮宮素(Oxytocin)

　　用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。

　　要求:調節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內壓為50~60mmHg。

　　注意事項：A.僅用于協(xié)調性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內窘迫;

　　B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或宮縮過強，應減慢或停用;

　　C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。

　　前列腺素(米索、卡孕栓)

　　A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥;

　　B.副反應：宮縮過強、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。

　　針灸：合谷、三陰交。

　　(3).軟化宮頸、促進宮頸擴張

　　地西泮10mg靜脈緩推，適用于宮頸擴張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好。 (4).陰道助產 ：會陰切開，胎頭吸引器或產鉗。

　　條件:A. 宮口開全; B. 胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面; C. 已破膜。

　　(5)剖宮產：產程仍不進展，或出現(xiàn)胎兒宮內窘迫時。

　　(6)預防產后出血。

　　2.不協(xié)調性子收縮乏力的處理 目的：調節(jié)宮縮，恢復節(jié)律性、極性及一致性。

　　(1). 鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復協(xié)調。

　　(2) 禁用縮宮素，如宮縮恢復協(xié)調后才能用。

　　(3) 如仍不恢復，或胎兒窘迫發(fā)生，應剖宮結束分娩。

　　(4) 宮縮轉為協(xié)調，但強度弱，可采取協(xié)調性宮縮乏力的處理辦法以加強宮縮。

　　3.子宮收縮過強的表現(xiàn)及處理

　　原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作;

　　(1)協(xié)調性子宮收縮過強特點：對稱性、極性、節(jié)律性正常，但收縮過頻、收縮力過強，產程明顯縮短;總產程<3h，稱“急產”

　　(2) 危害：A. 胎兒窘迫、擠壓致顱內出血、骨折、墜地傷;

　　B.母親產道撕裂、產后出血。

　　(3) 預防：A.有急產史者，提前入院，臨產后禁灌腸、禁用縮宮素;

　　B.胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂;

　　C.作好搶救新生兒準備，墜地或來不及消毒者應注射VitK1及破傷風抗毒素;

　　D.檢查產婦有無軟產道損傷

　　(4) 處理：1.停用縮宮素，停止陰道檢查;

　　2.應用解痙、鎮(zhèn)靜劑(硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等);

　　3.經以上處理無效、或出現(xiàn)胎兒宮內窘迫，應立即剖宮產;

　　4.胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經陰道分娩。