第九章 妊娠合并癥

　　第一節(jié) 子宮破裂

　　1.定義

　　子宮破裂 —— 子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥，常引起母兒死亡。

　　2.分類

　　根據(jù)程度分完全破裂和不完全破裂

　　根據(jù)部位分子宮下段破裂和子宮體部破裂

　　根據(jù)原因分為：

　　(1)自然破裂：發(fā)生在子宮手術(shù)后的切口瘢痕;也發(fā)生在子宮未經(jīng)手術(shù)者;多因阻塞性難產(chǎn);濫用催產(chǎn)素子宮強(qiáng)烈收縮，胎兒通過產(chǎn)道受阻，在薄弱的子宮下段處破裂。

　　(2)創(chuàng)傷性破裂：難產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，如實施產(chǎn)鉗術(shù)造成的子宮破裂。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　子宮破裂發(fā)生在分娩遇到困難時，分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

　　(1)先兆子宮破裂：常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦，表現(xiàn)為：

　�、佼a(chǎn)婦煩躁不安和下腹疼痛，排尿困難或出現(xiàn)血尿及少量陰道流血。

　�、谛穆省⒑粑�加快，子宮收縮頻繁，呈強(qiáng)直性或痙攣性收縮;子宮體及下段之間可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán);胎先露部固定于骨盆入口。

　�、厶�動頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖可出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象(重度變異或晚期減速)。

　　子宮病理縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)。

　　(2)子宮破裂

　�、偻耆�性子宮破裂：產(chǎn)婦感撕裂狀劇烈疼痛，隨之宮縮消失，疼痛緩解。檢查全腹壓痛及反跳痛，腹壁下清楚捫及胎體，陰道有鮮血流出，宮口回縮。催產(chǎn)素注射致子宮破裂者，在注藥后感到強(qiáng)烈宮縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失。

　　子宮瘢痕破裂可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過程。子宮切口瘢痕部位有壓痛。

　�、诓煌耆�性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查，一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊，胎心音多不規(guī)則。

　　4.診斷

　　診斷完全性子宮破裂容易，不完全性子宮破裂只有嚴(yán)密觀察方能發(fā)現(xiàn)。晚期妊娠只有出現(xiàn)子宮破裂典型癥狀和體征方能確診。

　　5.處理

　　(1)先兆子宮破裂：應(yīng)立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注派替啶 100mg，或靜脈全身麻醉)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(2)子宮破裂：輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時盡快行手術(shù)治療�？尚行扪a(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。有明顯感染者，行子宮次全切除術(shù)。若破口大，撕傷超過宮頸者應(yīng)行全子宮切除術(shù)。術(shù)后給予抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵�，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

　　6.預(yù)防

　　(1)健全三級保健網(wǎng)，宣傳孕婦保健知識。

　　(2)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，密切觀察產(chǎn)程，避免忽略性難產(chǎn)發(fā)生。

　　(3)有剖宮產(chǎn)史或子宮切開手術(shù)史者，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，無阻塞性難產(chǎn)存在，嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道試產(chǎn)。

　　(4)嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法，避免濫用。