第二節(jié) 金屬和類金屬

　　一、鉛

　　(一)理化性質(zhì)：重金屬;柔軟略帶灰白色。不溶于水，溶于弱酸

　　(二)接觸機(jī)會

　　1.職業(yè)性接觸

　　2.生活性接觸

　　(三)在體內(nèi)的過程

　　與鈣相似，可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液。

　　(四)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

　　卟啉代謝障礙是鉛對機(jī)體影響的重要早期變化之一

　　臨床表現(xiàn) ：

　　1.急性中毒：多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進(jìn)展快，而且嚴(yán)重。

　　2.慢性中毒

　　(1)N系統(tǒng)

　　①成人：N衰弱癥候群;周圍性N炎;(重者：腕下垂) ;中毒性腦病。

　　②兒童：智商低、語言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激動、多動、注意力難以集中、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運(yùn)動失調(diào)等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可現(xiàn)聽覺和視覺障礙，甚至顱N癱瘓。

　　(2)消化系統(tǒng)

　　口中金屬味;食欲不振、惡心;腹脹、腹部隱痛;腹瀉或便秘;嚴(yán)重者腹絞痛

　　(3)血液系統(tǒng)

　　低色素正細(xì)胞性貧血;幼稚紅細(xì)胞

　　(五)診斷及處理原則

　　1.職業(yè)史：

　　2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：

　　3.臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

　　4.驅(qū)鉛診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。

　　(六)治療原則

　　1.驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣、巰基解毒劑

　　2.對癥治療

　　3.一般治療

　　例題：鉛中毒病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)者可診斷為重度中毒( D )

　　A.低色素正常細(xì)胞型貧血

　　B.溶血性貧血

　　C.中毒性腦病

　　D.腹絞痛