第六節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌

　　腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮;束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素(GC)，主要是皮質(zhì)醇;網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫表雄酮和雌二醇，也能分泌少量的GC。

　　一、GC的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.GC的生理作用

　　(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

　　1)糖代謝：促進(jìn)肝糖異生和糖原合成，減少外周組織攝取葡萄糖和對(duì)糖的利用，升高血糖，有明顯的抗胰島素作用。

　　2)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成。過多的GC可引起肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄等。

　　3)脂肪代謝：GC增強(qiáng)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化，有利于糖異生。但GC引起的高血糖可繼發(fā)引起胰島素分泌增多，使脂肪沉積增加，但GC對(duì)不同部位的脂肪細(xì)胞代謝存在差異，即促進(jìn)四肢脂肪的分解，而使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加，以致呈現(xiàn)“滿月臉”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊體征。

　　(2)影響水鹽代謝：促進(jìn)水的排出，有較弱的保鈉排鉀作用。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，排水能力降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“水中毒”。

　　(3)影響器官系統(tǒng)功能

　　1)血液：

　　2)循環(huán)系統(tǒng)：

　　3)呼吸系統(tǒng)：

　　4)消化系統(tǒng)：

　　5)神經(jīng)系統(tǒng)：

　　6)其它：

　　(4)參與應(yīng)激：機(jī)體遇到缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓、寒冷、精神緊張等有害刺激時(shí)，可引起腺垂體ACTH分泌增加，ACTH導(dǎo)致血中GC濃度升高，并產(chǎn)生一系列與刺激性質(zhì)無直接關(guān)系的非特異性適應(yīng)反應(yīng)，這稱為機(jī)體的應(yīng)激(stress)。應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH和GC分泌增加為主，多種激素共同參與的反應(yīng)。其意義在于增強(qiáng)機(jī)體對(duì)傷害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。

　　2.GC分泌的調(diào)節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-腎上腺軸。

　　(1)下丘腦-腺垂體對(duì)GC分泌的調(diào)節(jié)：下丘腦釋放CRH，CRH通過垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，促進(jìn)ACTH釋放。ACTH的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，進(jìn)而使GC的分泌也出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)。

　　(2)反饋調(diào)節(jié)：當(dāng)血中GC濃度增高時(shí)，GC可作用于腺垂體細(xì)胞特異受體，減少ACTH的合成與釋放，同時(shí)降低腺垂體對(duì)CRH的反應(yīng)性。