第四十章 抗結(jié)核病藥及抗麻風(fēng)病藥

　　第一節(jié) 抗結(jié)核病藥

　　(一)第一線抗結(jié)核藥

　　異煙肼(Isoniazid,INH,Rimifon)

　　【體內(nèi)過程】口服吸收快而完全,穿透力強,大部分在肝內(nèi)乙酰化而失效。

　　【抗菌作用及抗藥性】

　　對結(jié)核桿菌有強大的殺滅作用。單用易產(chǎn)生抗藥性，聯(lián)合用藥能延緩抗藥性的產(chǎn)生并增強療效。

　　【臨床應(yīng)用】 是治療各種類型結(jié)核病的首選藥。

　　【不良反應(yīng)及防治】

　　1、外周神經(jīng)炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與異煙肼引起維生素B6缺乏有關(guān)�？赏瑫r加維生素B6預(yù)防或治療。

　　2、肝損害 大劑量使用可致肝損害，與利福平合用尤易產(chǎn)生。

　　利福平(Rifampin)

　　【體內(nèi)過程】

　　口服吸收快而完全，穿透力較強,利福平可誘導(dǎo)肝藥酶,加快自身及其它藥物的代謝。

　　【抗菌作用及耐藥性】

　　抗菌譜廣，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和G+性球菌特別是抗菌性全葡菌都有很強的抗菌作用，抗結(jié)核作用僅次于異煙肼;對G-性菌、某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用。

　　結(jié)核桿菌對利福平易產(chǎn)生抗藥性，故不遇單用。與異煙肼、乙胺丁醇合用有協(xié)同作用，并能延緩耐藥性的產(chǎn)生。

　　【臨床應(yīng)用】

　　主要與其它抗結(jié)核病藥合用，治療各種結(jié)核病。對抗藥性金葡菌及其它細(xì)菌所致的感染也有效。還可用于治療麻風(fēng)病。

　　【不良反應(yīng)】

　　較常見有胃腸道刺激癥狀，少數(shù)病人可有肝損害，可與異煙肼合用較易發(fā)生。

　　乙胺丁醇(ethambutol)

　　對繁殖期結(jié)核桿菌有較強抑制作用，療效優(yōu)于對氨基水楊酸，抗藥性產(chǎn)生較慢，作用與利福平或異煙肼合用治療結(jié)核，不良反應(yīng)較少。

　　鏈霉素(streptomycin)

　　抗結(jié)核作用次于異煙肼和利福平、穿透力弱，臨床用于結(jié)核急性期，對滲出性病灶療效較好。

　　吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)

　　單用易產(chǎn)生抗藥，與異煙肼和利福平合用有協(xié)同作用。