第十五單元 腹膜炎

　　第一節(jié) 急性腹膜炎

　　(一)腹膜的解剖與生理

　　1、腹膜由一層扁平的排列規(guī)則的間皮細(xì)胞構(gòu)成表面漿膜，分為臟層腹膜和壁層腹膜�？偯娣e幾乎與全身的皮膚面積相等，約1.7～2m2。

　　2、腹膜腔是人體最大的體腔，由壁層腹膜與臟層腹膜間的潛在腔隙構(gòu)成，正常情況下有75～100ml黃色澄清液體起潤滑作用。(注意沒有氣體，只有液體)

　　3、腹膜是雙向性的半透膜，水電解質(zhì)、尿素等能透過腹膜;還有強(qiáng)大的吸收能力，可吸收積液、血液、空氣和毒素。急性炎癥時(shí)分泌大量含有淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的滲出液，以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細(xì)菌、異物和壞死組織。

　　滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發(fā)生粘連，以阻止感染擴(kuò)散，促進(jìn)受損組織修復(fù);也可造成腹腔內(nèi)廣泛的粘連，甚至引發(fā)腸梗阻

　　4、壁層腹膜受體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。臟層腹膜受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，對炎癥、壓迫刺激敏感，定位較差。

　　(二)原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎病因和常見致病菌

　　1、繼發(fā)性腹膜炎

　　(1)最常見的原發(fā)病為急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔、絞窄性腸梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃腸道腫瘤壞死穿孔、潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、壞死性腸炎、腸傷寒穿孔、憩室炎穿孔、創(chuàng)傷所致胃腸道穿孔等。

　　(2)腹腔內(nèi)臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂，使大量消化液及細(xì)菌進(jìn)入腹腔，早期為化學(xué)性炎癥，6～8小時(shí)后可發(fā)展為細(xì)菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。

　　(3)最常見的細(xì)菌是大腸桿菌、厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等，

　　化膿性腹膜炎毒性強(qiáng)是因?yàn)橐话愣际腔旌闲愿腥尽?/P>

　　2、 原發(fā)性腹膜炎

　　(1)原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源，致病菌通過血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌及大腸桿菌。

　　(2)急性化膿性腹膜炎的病理生理變化：腹膜受細(xì)菌侵犯和消化液刺激，發(fā)生充血水腫，引起全身炎癥反應(yīng)、高熱等，嚴(yán)重者則感染加劇，可擴(kuò)展為全身性感染。同時(shí)有麻痹性腸梗阻，病人常易發(fā)生休克。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀 一說腹膜炎，突出癥狀肯定是腹痛。繼發(fā)性腹膜炎腹痛難以忍受呈持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位明顯，是繼發(fā)性腹膜炎的最主要癥狀。伴不同程度惡心、嘔吐。一般腹膜炎脈率快，體溫是升高的。如果脈率快，體溫反而降低了，說是病情惡化了。

　　2、 腹部體征：腹膜炎的典型體征，腹膜刺激征，包括腹部壓痛、腹肌緊張(重者為板樣強(qiáng)直)、反跳痛。腹脹是病情加重的一個(gè)重要標(biāo)志。腹膜刺激征為腹膜炎的主要標(biāo)志。

　　如果有腹膜刺激征又增加了腹脹，也說明病情惡化了。