第五節(jié) 慢性胃炎
(一) 病因和發(fā)病機(jī)制
分類(lèi)：
1).萎縮性胃炎：我們常說(shuō)的類(lèi)型。
1.多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)：最主要的病因：幽門(mén)螺桿菌(HP)。
致病力：鞭毛的作用。導(dǎo)致胃酸對(duì)其無(wú)效。
2.自身免疫性胃炎(A型胃炎)：患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失。引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。
抗體：壁細(xì)胞和內(nèi)因子。
2).淺表性胃炎
(二)病理改變：
慢性胃炎主要組織病理學(xué)特征：炎癥、萎縮、腸化生。
出現(xiàn)不典型增生或者逆行增生，就考慮癌前病變
癌前病變包括的疾�。吼つぐ装�、乳腺增生性纖維囊性變、結(jié)腸多發(fā)性腺瘤息肉、barrett食管、不典型增生
胃小凹上皮好發(fā)不典型增生
炎癥靜息時(shí)浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，活動(dòng)時(shí)見(jiàn)中性粒細(xì)胞增多。
萎縮性胃炎好發(fā)部位：小彎胃竇部。
(三)臨床表現(xiàn)
|
|
A型胃炎 |
B型胃炎 |
|
別稱(chēng) |
自身免疫性胃炎、慢性胃體炎 |
慢性多灶萎縮性胃炎、慢性胃竇炎 |
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累及部位 |
胃體、胃底 |
胃竇 |
|
基本病理變化 |
胃體粘膜萎縮、腺體減少 |
胃竇粘膜萎縮、腺體減少 |
|
發(fā)病率 |
少見(jiàn) |
很常見(jiàn) |
|
病因 |
多由自身免疫性反應(yīng)引起 |
幽門(mén)螺桿菌感染（90%） |
|
貧血 |
常伴有、甚至惡性貧血 |
無(wú) |
|
血清VitB12 |
↓↓（惡性貧血時(shí)吸收障礙） |
正常 |
|
抗內(nèi)因子抗體IFA |
+（占75%） |
無(wú) |
|
抗壁細(xì)胞抗體PCA |
+（占90%） |
+（占30%） |
|
胃酸 |
↓↓大大減少 |
正�；蚱� |
|
血清胃泌素 |
↑↑（惡性貧血時(shí)更高） |
正�；蚱� |
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