第一節(jié) 概述

第二節(jié) 慢性支氣管炎

第三節(jié) 支氣管擴張癥

第四節(jié) 支氣管哮喘

第五節(jié) 慢性阻塞性肺氣腫

第六節(jié)  慢性肺原性心臟病

第七節(jié)  大葉性肺炎

第八節(jié) 小葉性肺炎

　　小葉性肺炎(lobular pneurnonia)是以細支氣管為中心，肺小葉為范圍的急性化膿性炎癥。病變往往從小支氣管或細支氣管開始，而后擴展至所屬肺泡的炎癥，故亦稱支氣管肺炎。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。呼吸困難，兩肺聽診有散在的濕性羅音。本病多見于小兒及老人或久病臥床的病人。

　　【病因及發(fā)病機理】

　　小葉性肺炎的病因較為復(fù)雜�？捎杉毦�、病毒、霉菌引起，也可由戰(zhàn)爭毒氣、人體內(nèi)生毒素(如尿毒癥)引起。

　　但最常見的是致病力較弱型的肺炎球菌，其次為葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌、霉菌等，而且往往為混合感染。小葉性肺炎的發(fā)生，常是在全身或呼吸道局部抵抗力低下時，由常駐上呼吸道毒力并不強的病原菌沿支氣管腔蔓延至肺泡引起。常見于下列情況：

　　1、繼發(fā)于其他疾病小葉性肺炎可以是原發(fā)性疾病，但更多的是繼發(fā)于其他疾病，如麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。

　　2、長期臥床的衰弱病人由于兩肺下部易發(fā)生墜積淤血，引起局部循環(huán)不良和抵抗力降低而發(fā)生，稱為墜積性肺炎。

　　3、全身麻醉及昏迷病人由于吞咽及咳嗽反射減弱或消失，易將嘔吐物或上呼吸道帶菌分泌物吸入肺部引起肺炎，稱為吸入性肺炎。此外，在圍產(chǎn)期中，胎兒因在子宮內(nèi)呼吸，可將羊水吸入肺內(nèi)，引起羊水吸入性肺炎，可導(dǎo)致胎兒死亡。

　　【病理變化】小葉性肺炎以肺組織急性化膿性炎癥為特征。

　　鏡下，病灶多以細支氣管為中心，細支氣管管壁充血、水腫及中性粒細胞浸潤，粘膜上皮壞死脫落，腔內(nèi)有大量中性粒細胞及脫落的上皮細胞;細支氣管周圍的肺泡壁充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液和中性粒細胞，少量紅細胞和纖維素;病變發(fā)展時肺泡壁壞死，滲出物多呈膿性，病灶間肺組織大致正常，也可呈代償性肺氣腫或肺萎陷。

　　在吸入性肺炎，肺泡腔及細支氣管腔內(nèi)可因吸入異物種類不同而有食物或胎糞及鱗狀上皮等羊水成分或乳汁的脂滴等。大體，實變病灶散在分布于兩肺各葉，以下葉后部較為嚴重。病灶大小形狀不一，多數(shù)病灶直徑約為1cm(相當于1個小葉范圍)，呈灰紅色或灰黃色。嚴重病例，病灶互相融合呈大片狀實變區(qū)，稱為融合性小葉性肺炎。