第一節(jié) 風(fēng)濕病(rheumatism)

第二節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎

第三節(jié) 心臟瓣膜病

　　心瓣膜病是指心瓣膜因先天性發(fā)育異�；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全。瓣膜關(guān)閉不全(valvular insufficiency)是指心瓣膜關(guān)閉時(shí)瓣膜口不能完全閉合，使一部分血液反流。瓣膜口狹窄(valvular stenosis)：指瓣膜開(kāi)放時(shí)不能充分張開(kāi)，瓣膜口因而縮小，導(dǎo)致血流通過(guò)障礙。

　　一、二尖瓣狹窄(mitral stenosis)：

　　(一)血流動(dòng)力學(xué)改變：

　　左心的變化：早期，左心房發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥大。后期，左心房代償失調(diào)，心房收縮力減弱而呈高度擴(kuò)張(肌原性擴(kuò)張)。

　　右心的變化：由于長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓升高，導(dǎo)致右心室代償性肥大，后期出現(xiàn)肌原性擴(kuò)張，繼而右心房淤血。

　　(二)臨床病理聯(lián)系：

　　聽(tīng)診：心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。X線檢查，顯示左心房增大。肺淤血時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，面頰潮紅(二尖瓣面容)。右心衰竭時(shí)，大循環(huán)淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張，各器官淤血水腫，肝淤血腫大，下肢浮腫，漿膜腔積液。晚期X線顯示“梨形心”。

　　二、二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficiency)：

　　(一)血流動(dòng)力學(xué)改變：

　　左心房代償性肥大、左心室代償性肥大。以后，左心室和左心房均可發(fā)生代償失調(diào)(左心衰竭)，從而依次出現(xiàn)肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心室和右心房代償性肥大、右心衰竭及大循環(huán)淤血。左心室代償性肥大和失代償可出現(xiàn)肌原性擴(kuò)張。

　　(二)臨床病理聯(lián)系：

　　X線檢查，左心室肥大，晚期心臟呈“球形心”，聽(tīng)診時(shí)心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，其他血液循環(huán)變化與二尖瓣口狹窄的相同。