第五節(jié) 結(jié)腸癌

　　(一)病因，病理和分期

　　1、各段結(jié)腸均可發(fā)生，且可在不同段結(jié)腸發(fā)生2個(gè)以上癌灶。好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高，盲腸其次，以下依次為升結(jié)腸、肝曲、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和脾曲。

　　2、可分為三種類(lèi)型：

　　(1)腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多發(fā)于右半結(jié)腸;

　　(2)潰瘍型：腫瘤表面有深的潰瘍、周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早。結(jié)腸癌中最常見(jiàn)，多發(fā)于左半結(jié)腸;潰瘍型最常見(jiàn)的病理學(xué)類(lèi)型

　　(3)浸潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)。腫瘤向腸壁彌漫性浸潤(rùn)，累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻。多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處。

　　只有腫塊型是右側(cè)的，其余都是左側(cè)(或執(zhí)業(yè)醫(yī)師“ZYYS”Z左Y潰瘍型;Y右S水腫型、腫塊型)+茄子(qz)--侵潤(rùn)型左側(cè)。

　　3、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是經(jīng)淋巴管，次為血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。

　　4、結(jié)腸癌最常見(jiàn)的類(lèi)型是腺癌。

　　5、 結(jié)腸癌分期：

　　A期分0;1;2;都沒(méi)有穿過(guò)漿膜層。

　　0期病灶局限于粘膜。1期局限于粘膜下，2期侵犯肌層。但都沒(méi)有穿透漿膜層。

　　B期穿過(guò)漿膜層，穿過(guò)腸壁。

　　AB的最大特點(diǎn)是：沒(méi)有穿過(guò)漿膜層為A期。B期穿過(guò)漿膜層了。

　　BC的最大特點(diǎn)是：是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，B沒(méi)有轉(zhuǎn)移但C期轉(zhuǎn)移了。

　　C期又分為C1和C2。他們的轉(zhuǎn)移的部位不同，C1轉(zhuǎn)移到腸壁附近淋巴結(jié);C2轉(zhuǎn)移到系膜根部淋巴結(jié)。

　　D期：腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移。

　　(二)臨床表現(xiàn)和診斷

　　1、臨床表現(xiàn)

　　主要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶粘液，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。下腹�？捎|及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或粘液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。

　　結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變;

　　排便習(xí)慣指腹瀉，便秘;便性狀的改變是指便血。

　　結(jié)腸癌分左側(cè)和右側(cè)。

　　右半結(jié)腸是以全身癥狀為主;包括腹部腫塊，貧血，消瘦等

　　左側(cè)結(jié)腸是以局部癥狀為主包括腸梗阻，便血，腹瀉等。