第二節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎

　　1、潰瘍性結(jié)腸炎也是一種直腸與結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病。這個(gè)和克羅恩病一樣。

　　2、潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)病因素是免疫遺傳因素。

　　(一)病理改變

　　1、潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位：直腸乙狀結(jié)腸�？梢詳U(kuò)展至降結(jié)腸，橫結(jié)腸。這與克羅恩病不同，克羅恩病的好發(fā)部位是回腸末段。

　　2、潰瘍性結(jié)腸炎是呈連續(xù)性、非節(jié)段性分布。

　　3、病變一般限于粘膜和粘膜下層，穿孔、腸瘺少見(jiàn)，所以潰瘍性結(jié)腸炎瘺管很少見(jiàn)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　1、腹瀉：主要是黏液膿血便，它是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。便質(zhì)多數(shù)呈粥狀，如果鮮血附于糞便表面，說(shuō)明病變?cè)谥蹦c;如果血混于糞便中，說(shuō)明病變?cè)谥蹦c以上。

　　2、腹痛：腹痛-便意-便后緩解。若并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜都可呈持續(xù)性劇烈腹痛。

　　3、體征：若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱等腹膜刺激征的表現(xiàn)，說(shuō)明是并發(fā)了中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔等并發(fā)癥。

　　4、全身表現(xiàn)：中，重型患者可有低熱，如果出現(xiàn)高熱多提示有合并癥或見(jiàn)于急性暴發(fā)型型。

　　5、腸外表現(xiàn)：和克羅恩病一樣，可有外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。少見(jiàn)的有骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性 膽管炎等。

　　(三)并發(fā)癥

　　1、中毒性巨結(jié)腸

　　是潰瘍性結(jié)腸炎的最常見(jiàn)也是重嚴(yán)重的并發(fā)癥。好發(fā)于橫結(jié)腸，這一段也更嚴(yán)重。誘發(fā)因素包括：低鉀，鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或阿片酊。主要是上述因素抑制了腸蠕動(dòng)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失(腸不蠕動(dòng)了)。腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失。預(yù)后很差，可引起腸穿孔。

　　2、 直腸結(jié)腸癌變

　　潰瘍性結(jié)腸炎有5%-10%可發(fā)生癌變，而克羅恩病是不會(huì)發(fā)生癌變的。