第十一單元 腸道疾病

　　第一節(jié) 克羅恩病

　　Crohn病過去又稱局限性腸炎，節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎。是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病�？肆_恩病多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻為特點(diǎn)。

　　(一)病理改變

　　1、本病表現(xiàn)為全壁性腸炎。主要在回腸。本病表現(xiàn)為全壁行腸炎。腸粘膜面多數(shù)匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，深達(dá)肌層，并融合成竇道。有時(shí)見炎性息肉。由于粘膜下層水腫和炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，使粘膜隆起呈鋪路卵石狀(鵝卵石狀)。

　　2、組織學(xué)改變：

　�、俜歉衫覊乃佬匀庋磕[，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié);

　�、诹严稘�瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層;

　　③腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織增生和結(jié)締組織增生。

　　(二)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　1、腹痛：為最常見癥狀。常于進(jìn)餐后加重。排便或肛門排氣后緩解。

　　2、腹瀉：亦為本病常見癥狀之一，糞便多數(shù)糊狀，一般無膿血和黏液。病變涉及下段結(jié)腸或肛門直腸者，可有黏液血便及里急后重。

　　3、瘺管形成：因透壁性炎癥性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官形成。瘺管形成是克羅恩病的臨床特征之一，常用來與潰瘍性結(jié)腸炎作鑒別，

　　2)全身表現(xiàn)：發(fā)熱：為最常見的全身表現(xiàn)之一。

　　3)腸外表現(xiàn)：本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害，因而伴有一系列腸外表現(xiàn)：杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動(dòng)性肝炎等。

　　4)并發(fā)癥：腸梗阻最常見。