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2016年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí):第十一單元第一節(jié)_第2頁(yè)

   2016-04-19 10:40:28   【

  (三)輔助檢查

  1、X線檢查:可見黏膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等X線征象,病變呈節(jié)段性分布。鋇劑通過迅速而遺留一細(xì)線條狀影,稱為線樣征,該征亦可能由腸腔嚴(yán)重狹窄所致。由于腸壁深層水腫,可見填充鋇劑的腸袢分離。

  2、結(jié)腸鏡檢查 除了可以看到一些特征性的病理改變外,關(guān)鍵可以做活檢,可以發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫。這樣就可以確診。所以克羅恩病的確診:結(jié)腸鏡檢查!

  (四)診斷與鑒別診斷

  1、 診斷:①非連續(xù)性或節(jié)段性病變;

 、阡伮肥瘶颖憩F(xiàn)或縱行潰瘍;

 、 非干酪性肉芽腫;

  ④ 裂溝、瘺管

  2、鑒別診斷:其實(shí)主要是與潰瘍性結(jié)腸炎作鑒別?家彩强歼@個(gè)。

  (五)治療

  治療的目的是控制病情活動(dòng),維持緩解及防止并發(fā)癥。

  1、氨基水楊酸制劑(首選):柳氮磺毗啶或美沙拉嗪(特異性的藥物)僅適用于病變局限在結(jié)腸者 。

  2、糖皮質(zhì)激素:急性發(fā)作、病情加重(首選),目前控制病情活動(dòng)比較有效的藥物,適用于本病活動(dòng)期。

  3、免疫抑制劑:硫唑瞟呤或巰嘌呤適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒?dòng)性病例,加用這類藥物后可逐漸減少激素用量乃至停用。不能作為首選。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。

  4、手術(shù)治療 主要是針對(duì)并發(fā)癥,包括完全性腸梗阻(纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻)、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。

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