第一節(jié) 概述

第二節(jié) 慢性支氣管炎

第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥

第四節(jié) 支氣管哮喘

第五節(jié) 慢性阻塞性肺氣腫

第六節(jié)  慢性肺原性心臟病

第七節(jié)  大葉性肺炎

第八節(jié) 小葉性肺炎

　　小葉性肺炎(lobular pneurnonia)是以細(xì)支氣管為中心，肺小葉為范圍的急性化膿性炎癥。病變往往從小支氣管或細(xì)支氣管開(kāi)始，而后擴(kuò)展至所屬肺泡的炎癥，故亦稱支氣管肺炎。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。呼吸困難，兩肺聽(tīng)診有散在的濕性羅音。本病多見(jiàn)于小兒及老人或久病臥床的病人。

　　【病因及發(fā)病機(jī)理】

　　小葉性肺炎的病因較為復(fù)雜�？捎杉�(xì)菌、病毒、霉菌引起，也可由戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣、人體內(nèi)生毒素(如尿毒癥)引起。

　　但最常見(jiàn)的是致病力較弱型的肺炎球菌，其次為葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌、霉菌等，而且往往為混合感染。小葉性肺炎的發(fā)生，常是在全身或呼吸道局部抵抗力低下時(shí)，由常駐上呼吸道毒力并不強(qiáng)的病原菌沿支氣管腔蔓延至肺泡引起。常見(jiàn)于下列情況：

　　1、繼發(fā)于其他疾病小葉性肺炎可以是原發(fā)性疾病，但更多的是繼發(fā)于其他疾病，如麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。

　　2、長(zhǎng)期臥床的衰弱病人由于兩肺下部易發(fā)生墜積淤血，引起局部循環(huán)不良和抵抗力降低而發(fā)生，稱為墜積性肺炎。

　　3、全身麻醉及昏迷病人由于吞咽及咳嗽反射減弱或消失，易將嘔吐物或上呼吸道帶菌分泌物吸入肺部引起肺炎，稱為吸入性肺炎。此外，在圍產(chǎn)期中，胎兒因在子宮內(nèi)呼吸，可將羊水吸入肺內(nèi)，引起羊水吸入性肺炎，可導(dǎo)致胎兒死亡。

　　【病理變化】小葉性肺炎以肺組織急性化膿性炎癥為特征。

　　鏡下，病灶多以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜上皮壞死脫落，腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞;細(xì)支氣管周?chē)�的肺泡壁充血，肺泡腔�?nèi)有大量漿液和中性粒細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和纖維素;病變發(fā)展時(shí)肺泡壁壞死，滲出物多呈膿性，病灶間肺組織大致正常，也可呈代償性肺氣腫或肺萎陷。

　　在吸入性肺炎，肺泡腔及細(xì)支氣管腔內(nèi)可因吸入異物種類(lèi)不同而有食物或胎糞及鱗狀上皮等羊水成分或乳汁的脂滴等。大體，實(shí)變病灶散在分布于兩肺各葉，以下葉后部較為嚴(yán)重。病灶大小形狀不一，多數(shù)病灶直徑約為1cm(相當(dāng)于1個(gè)小葉范圍)，呈灰紅色或灰黃色。嚴(yán)重病例，病灶互相融合呈大片狀實(shí)變區(qū)，稱為融合性小葉性肺炎。