第一節(jié) 概述

第二節(jié) 慢性支氣管炎

第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥

第四節(jié) 支氣管哮喘

第五節(jié) 慢性阻塞性肺氣腫

第六節(jié)  慢性肺原性心臟病

第七節(jié)  大葉性肺炎

　　肺炎(pneumonia)是肺組織炎癥性疾病的統(tǒng)稱。病變以急性滲出性炎癥為主。按病變部位和累及范圍可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎等。按病原種類分為細(xì)菌性、病毒性、支原體性、霉菌性肺炎等。

　　大葉性肺炎

　　大葉性肺炎(lobar pneumonia)是肺組織的急性滲出性炎癥。病變開(kāi)始于肺泡，但迅速波及整個(gè)大葉或一葉的大部分，故稱為大葉性肺炎。臨床上起病急驟，主要表現(xiàn)有惡寒、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難，常伴有全身反應(yīng)，如血中中性粒細(xì)胞顯著增高等。典型的病程為7～10天，一般體溫驟退并較快痊愈�；颊叨酁槠剿亟】档那鄩涯辏�好發(fā)于冬春季節(jié)。

　　【病因及發(fā)病機(jī)理】

　　大葉性肺炎絕大多數(shù)由肺炎球菌引起，少數(shù)由鏈球菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等引起。

　　大葉性肺炎經(jīng)呼吸道感染。正常人上呼吸道可有肺炎球菌，但不一定都致病。只有機(jī)體抵抗力及呼吸道防御功能下降，或包藏在粘液中的肺炎球菌未被殺滅而乘虛進(jìn)入肺內(nèi)繁殖并通過(guò)肺泡間孔向周圍肺泡擴(kuò)散，引起大葉性肺炎。過(guò)度疲勞、受寒、創(chuàng)傷、酒精中毒，呼吸道病毒感染及全身麻醉等情況下，由于局部或全身抵抗力一時(shí)顯著降低，可以成為大葉性肺炎的誘因。

　　大葉性肺炎的發(fā)生、發(fā)展及消退均較迅速，病變以肺泡壁毛細(xì)血管通透性升高，滲出大量纖維素為特點(diǎn)，因此認(rèn)為本病發(fā)生與機(jī)體對(duì)病菌引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。

　　【病理變化及其與臨床聯(lián)系】

　　肺炎球菌引起的大葉性肺炎是屬于纖維素性炎。病變部位以左肺下葉最為常見(jiàn)，其次為右肺下葉。典型病變發(fā)展過(guò)程可分為四期。

　　1、充血水腫期開(kāi)始發(fā)病后1～2天，炎癥首先自肺泡開(kāi)始，含菌的粘液吸入肺泡后細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并通過(guò)肺泡間孔迅速蔓延至鄰近肺泡，引起整個(gè)肺葉炎癥。

　　鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等。大體可見(jiàn)病變肺葉因充血水腫而腫大，呈暗紅色。

　　臨床上患者除了有寒戰(zhàn)、高熱，中性粒細(xì)胞增多等全身中毒癥狀外，還可有咳嗽、咳淡紅色泡沫狀痰或痰中帶血絲，聽(tīng)診可聞及捻發(fā)音或濕性羅音，滲出物中可檢出肺炎球菌。肺部X線檢查病變處顯示淡薄而均勻的陰影。

　　2、紅色肝樣變期(實(shí)變?cè)缙?約在發(fā)病的第2至4天。隨著炎癥的發(fā)展肺泡腔中炎性滲出物增多，以致肺泡腔含氣減少。

　　鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，充血。肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞、纖維素和一定數(shù)量的中性粒細(xì)胞。

　　滲出的纖維素絲可穿過(guò)肺泡壁的肺泡間孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)相接。纖維素網(wǎng)可限制細(xì)菌的擴(kuò)散，并有利于中性粒細(xì)胞的游走和對(duì)細(xì)菌的吞噬。大體，病變肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝，稱為紅色肝樣變。病變部位的胸膜上可見(jiàn)纖維素性滲出物覆蓋。

　　臨床上，由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞破壞與崩解，形成變性的血紅蛋白使痰液呈鐵銹色。由于病變波及胸膜，患者常感胸痛，并隨深吸氣或咳嗽而加重。

　　由于肺實(shí)變區(qū)范圍大，淤積在實(shí)變區(qū)內(nèi)的大量靜脈血未能氧合便流入左心，引起患者動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度降低，因而此期有缺氧和紫紺等表現(xiàn)。因病變肺葉實(shí)變，臨床叩診胸部呈濁音，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音。滲出物中可檢出多量肺炎球菌。肺部x線檢查可見(jiàn)大片致密陰影。