第二章 局部血液循環(huán)障礙

　　一、基本要求：

　�、僬莆沼傺�、血栓形成、栓塞、梗死的定義，它們的類型、病變特點(diǎn)、結(jié)局及臨床病理聯(lián)系

　�、谡莆昭�栓形成、栓塞、梗死之間的病理聯(lián)系

　　③了解血栓形成、栓塞、梗死對機(jī)體的影響及臨床表現(xiàn)

　　二、知識點(diǎn)綱要

　　血液循環(huán)障礙可分成A全身性：整個(gè)心血管系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂(如心功能不全、休克等)。 B局部性:包括：

　　①局部血容量異常 充血和缺血;

　�、谘�管內(nèi)異常物質(zhì)形成和阻塞 血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死;

　　③血管壁的通透性和完整性的改變 出血和水腫。

　　全身性血液循環(huán)障礙必然有局部循環(huán)障礙，如心功能不全導(dǎo)致局部組織充血，而嚴(yán)重的局部循環(huán)障礙也將影響全身血液循環(huán)的功能，如心肌梗死可導(dǎo)致心功能不全。

　　第一節(jié) 充血

　　局部組織、器官內(nèi)血管擴(kuò)張，血液含量增多，稱為充血(hyperemia)，包括動(dòng)脈性充血和靜脈性充血兩類。

　　(一) 動(dòng)脈性充血

　　由于細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部組織、器官內(nèi)的動(dòng)脈血液含量增多，稱為動(dòng)脈性充血，簡稱充血。

　　1. 生理性充血：見于組織或器官為適應(yīng)生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，如飯后的胃腸道充血、肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉充血以及情緒激動(dòng)時(shí)的“面紅耳赤”等。

　　2. 病理性充血：包括：

　　(1)炎性充血 (2)減壓后(貧血后)充血　(3)側(cè)支性充血

　　病理意義：

　　動(dòng)脈性充血時(shí)，局部組織或器官體積可輕度增大，表面色澤鮮紅(氧合血紅蛋白含量增高)。由于動(dòng)脈血富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)，對改善局部代謝，增強(qiáng)功能狀態(tài)有積極的意義，炎癥性充血時(shí)有液體和炎癥細(xì)胞的滲出，在炎癥防御反應(yīng)中有積極作用。但嚴(yán)重腦充血可引起頭痛，管壁已有病變的動(dòng)脈發(fā)生充血?jiǎng)t可能引起破裂出血。

　　(二)靜脈性充血

　　由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起組織或器官內(nèi)含血量增多，稱為靜脈性充血(venous hyperemia)，簡稱淤血(congestion)。靜脈淤血均為病理性，以全身性慢性淤血最常見，也最重要。

　　1.原因

　　(1)靜脈受壓 　

　　 (2)靜脈腔阻塞

　　(3) 靜脈神經(jīng)調(diào)節(jié)麻痹 見于燒傷、凍傷

　　 (4) 心力衰竭

　　2.病理變化及其后果

　　淤血器官腫脹、體積增大、包膜緊張、表面呈暗紅色或紫藍(lán)色。鏡下見淤血組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，有時(shí)伴有水腫。