答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合適的成品托盤及用海藻酸印模材或熱塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者自認(rèn)為戴全口義齒后，應(yīng)和天然牙一樣，可以說(shuō)話、吃飯。應(yīng)耐心進(jìn)行解釋義齒和天然牙的不同。全口義齒是需患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動(dòng)練習(xí)是非常重要的。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全口義齒個(gè)別托盤的目的：獲得準(zhǔn)確的終印模(功能性印模)。要求：在個(gè)別托盤放入口內(nèi)，在唇、頰、舌側(cè)活動(dòng)時(shí)，托盤位置保持不動(dòng)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無(wú)牙頜的分區(qū)

　　無(wú)牙頜被全口義齒基托覆蓋著的部分，由粘膜、粘膜下組織及骨組織構(gòu)成。因各部分組織結(jié)構(gòu)的不同，承受(牙合)力的能力也不同，故義齒基托與各個(gè)部分的接觸關(guān)系各異。根據(jù)無(wú)牙頜各部分組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系，將無(wú)牙頜分為四個(gè)區(qū)。

　　(一)主承托區(qū)

　　主承托區(qū)是指上、下牙槽嵴頂?shù)牟糠�。其表面覆蓋著高度角化的鱗狀上皮，下方有致密的粘膜下層，堅(jiān)韌而有彈性，是承受(牙合)力的主要部位。義齒基托與主承托區(qū)的粘膜應(yīng)緊密貼合。牙槽嵴高而寬者，與基托接觸面積大，利于固位，反之，不利于固位。

　　(二)副承托區(qū)

　　副承托區(qū)是指上、下牙槽嵴的唇、頰、舌側(cè)及腭側(cè)，但不包括上頜硬區(qū)。此區(qū)有粘膜、疏松的粘膜下組織、腺體、脂肪組織及肌肉附著點(diǎn)。此區(qū)不能承受較大(牙合)力，只能輔助主承托區(qū)分擔(dān)部分(牙合)力。

　　(三)邊緣封閉區(qū)

　　邊緣封閉區(qū)是指基托邊緣接觸的軟組織區(qū)域：唇、頰、舌溝區(qū);上頜后堤區(qū);下頜磨牙后墊區(qū)。該區(qū)粘膜下有大量疏松結(jié)締組織，不能承受(牙合)力，但可緊密貼合、包裹基托邊緣，形成良好邊緣封閉，增強(qiáng)義齒固位。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咬頰、咬腮是與后牙覆蓋有關(guān)，與垂直距離無(wú)關(guān)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上頜第一磨牙排牙：近中鄰面與第二前磨牙遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個(gè)舌尖均對(duì)向下后牙槽嵴頂連線，近舌尖接觸(牙合)平面，遠(yuǎn)舌尖、近頰尖離開(牙合)平面1mm，遠(yuǎn)頰尖離開(牙合)平面1.5mm。頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜后退：確定頜位關(guān)系時(shí)，如果患者做前伸動(dòng)作，就會(huì)出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象。表現(xiàn)為上下前牙水平開(牙合)，垂直距離增高。如果僅有很小范圍的后退，可適當(dāng)調(diào)改有關(guān)的牙尖即可。若后退的范圍較大，必須返工或重做。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基托樹脂老化會(huì)影響基托的性能，比如更容易斷裂。但這不是全口義齒需要更換的主要原因，全口義齒需要更換的主要原因是患者口腔的條件發(fā)生變化，使得基托組織面與黏膜不密合，如果繼續(xù)使用，會(huì)造成牙槽骨吸收的加快。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咬合調(diào)整，消除早接觸、去除咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)的(牙合)干擾，恢復(fù)患者的矢狀曲線，使(牙合)力分布均勻、使其恢復(fù)正常(牙合)關(guān)系。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下頜牙槽骨吸收方向：向下，向外

　　上頜牙槽骨吸收方向：向上，向內(nèi)

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 垂直距離：為天然牙呈正中合時(shí)，鼻底至頦底的距離。也就是面部下1/3的距離。

　　息止合間隙：下頜處于完全休息時(shí)的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開，上下頜牙齒(牙合)面之間保持一定的間隙，此間隙由前向后逐漸變小，稱為息止(牙合)間隙。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 確定垂直距離的方法

　　1)利用息止頜位垂直距離減去息止(牙合)間隙的方法：測(cè)量息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離減去2～3mm，作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。

　　2)瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法：兩眼平視，將測(cè)量的瞳孔至口裂的距離作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。

　　3)面部外形觀察法：天然牙列存在并且咬在正中(牙合)位時(shí)，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度合宜，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的，這種面部外形資料用作確定垂直距離的參考。

　　上述三種方法需在臨床上參考使用。如果患者有拔牙前咬合位垂直距離的記錄，則可作為無(wú)牙頜修復(fù)時(shí)確定垂直距離的較好的參考。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主承托區(qū)：指垂直于頜力受力方向的區(qū)域。包括上下頜牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域，該區(qū)域通常不易出現(xiàn)骨吸收，此區(qū)的骨組織上被覆蓋著高度角化的復(fù)層扁平上皮，其下有致密的黏膜下層所附著，此區(qū)能承擔(dān)咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織的創(chuàng)傷，所以答案C最貼切。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm，周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長(zhǎng)度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動(dòng)線3～4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長(zhǎng)度應(yīng)蓋過磨牙后墊。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全口義齒制作中(牙合)托的主要作用是：頜位記錄。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。此法操作復(fù)雜，但是容易掌握，所取的印模比較準(zhǔn)確，在臨床上應(yīng)用普遍。先用印模膏或海藻酸印模材料制取初印模，用該印模灌注石膏模型，在其上制作個(gè)別托盤，進(jìn)行邊緣整塑，然后在用終印模取得精確度高的終印模。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前牙主要功能為切割、發(fā)音、恢復(fù)面容美觀。個(gè)別前牙缺失，可參照鄰牙或?qū)��?cè)同名牙及對(duì)頜牙，以排列人工牙的唇舌向、近遠(yuǎn)中向傾斜度及與(牙合)平面的關(guān)系，以求協(xié)調(diào)和對(duì)稱。前牙的覆蓋和覆(牙合)都不宜過大，如覆(牙合)，若覆蓋過大，則有礙美觀和發(fā)音，或影響前牙的切割功能。(牙合)切道與上前牙覆(牙合)、覆蓋相關(guān)，前牙切導(dǎo)斜度要大的論述與前牙的覆蓋和覆(牙合)都不宜過大的要求矛盾。因此考慮A。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口內(nèi)作正中(牙合)時(shí)，后牙接觸，前牙開(牙合)，或者前牙接觸，后牙不接觸，未能出現(xiàn)廣泛的(牙合)接觸，就是(牙合)關(guān)系記錄錯(cuò)誤，需要重新調(diào)(牙合)修復(fù)。

　　ABCD選項(xiàng)均不能解決其余牙齒開(牙合)情況。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題要求選擇的是錯(cuò)誤的選項(xiàng)，C屬于組織保健原則。

　　全口義齒人工牙的排列要考慮美觀、功能和組織保健這三個(gè)方面。

　　美觀原則

　　1)牙列弧度要與頜弓型一致。通常情況下頜弓型與面型一樣也有方圓形、尖圓形和卵圓形三種。牙弓型要與頜弓型協(xié)調(diào)一致。

　　2)上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度，要達(dá)到此要求有以下幾點(diǎn)可作參考：①上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般8～10mml②年輕人，上尖牙頂連線通過切牙乳突中點(diǎn)，而老年人上尖牙頂連線與切牙乳突后緣平齊;③上尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5±1mm;④上前牙切緣在唇下露出2mm，年老者露的較少。

　　3)牙齒排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性。除前述選牙時(shí)要根據(jù)患者面型、年齡、膚色、頜弓大小選牙外，在排牙時(shí)要注意每個(gè)患者的不同特點(diǎn)。

　　4)上前牙的排列要參考患者的意見，一般情況下，上前牙排列要在患者參與下完成。

　　組織保健原則

　　1)人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)，處于肌肉平衡位置。

　　2)(牙合)平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌頭將食物送至后牙(牙合)面，利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

　　3)后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使(牙合)力沿垂直方向傳至牙槽嵴。

　　4)如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使(牙合)力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴，如果牙槽嵴嚴(yán)重吸收，則要注意將(牙合)力最大處放在牙槽嵴最低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動(dòng)。

　　5)前牙要排列成淺覆(牙合)、淺覆蓋，正中(牙合)時(shí)前牙不接觸，并在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動(dòng)。

　　6)在上下牙齒間自由滑動(dòng)時(shí)，要有平衡(牙合)接觸，即前牙對(duì)刃接觸時(shí)。后牙每側(cè)至少一點(diǎn)接觸，后牙一側(cè)咬合時(shí)，工作側(cè)為組牙接觸(尖牙保護(hù)(牙合)不適于全口義齒)非工作側(cè)至少有一點(diǎn)接觸。

　　7)減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖，如上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動(dòng)。

　　咀嚼功能原則：有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提高咀嚼效能。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如果由于后牙排列覆蓋過小，出現(xiàn)咬頰或咬舌時(shí)，可磨改上頜后牙頰尖舌側(cè)斜面和下后牙頰尖的頰側(cè)斜面，加大覆蓋，解決咬頰現(xiàn)象。咬舌，可磨改上頜后牙舌尖舌側(cè)斜面和下后牙舌尖頰側(cè)斜面。

　　題干提示后牙排列偏舌側(cè)，不屬于后牙排列覆蓋過小的問題。這種情況調(diào)磨效果不佳，一般需要重做。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者在做正中咬合時(shí)，上頜義齒有明顯扭轉(zhuǎn)，所以正中牙合有問題，當(dāng)患者做側(cè)方咬合時(shí)如出現(xiàn)明顯扭轉(zhuǎn)、動(dòng)度則說(shuō)明側(cè)方(牙合)有(牙合)干擾。這也是在臨床上選磨的步驟， 先選磨正中(牙合)的早接觸，再選磨側(cè)方(牙合)的(牙合)干擾，最后選擇前伸(牙合)的(牙合)干擾的選磨。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者下頜牙弓明顯大于上頜，舊義齒為了排列成正常(牙合)，必須將兩側(cè)后牙排列在牙槽嵴頂?shù)耐鈧?cè)，咬合時(shí)，以上頜硬區(qū)形成支點(diǎn)，兩側(cè)后牙區(qū)受到向上的(牙合)力，中間的部分受到上頜硬區(qū)向下的支持力，久之即造成義齒的折斷。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 基托過于光滑，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排逸道，故發(fā)出哨音。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：該患者腭中縫較平，所以腭中縫不是造成義齒折裂的支點(diǎn)，可排除選項(xiàng)D。而腭側(cè)基托未描述有厚薄不均，基托厚2mm也屬正常，基托使用2年不會(huì)出現(xiàn)材料老化、變脆，可排除選項(xiàng)A、B、E。該義齒折裂主要是由于人丁.牙排列位于牙槽嵴頂外，此時(shí)的牙槽嵴形成了義齒受力的支點(diǎn)，基托前部中央處的橫向拉應(yīng)力過大，造成義齒折裂，所以答案應(yīng)選C。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：全口義齒修復(fù)后咀嚼效率的高低與牙槽骨的豐滿度、義齒固位力、義齒垂直距離的高低、咬合接觸面積、人工牙的型號(hào)大小均有關(guān)，而與患者的年齡無(wú)直接相關(guān)聯(lián)系，所以該題選答案A。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：該患者的臨床表現(xiàn)符合垂直距離恢復(fù)過高的癥狀。而其他選項(xiàng)與該患者的表現(xiàn)不能完全相符。初戴不適應(yīng)常表現(xiàn)為惡心、不適、咀嚼效率低等，但表現(xiàn)較輕微，且逐漸好轉(zhuǎn)。咬合不平衡可表現(xiàn)為義齒易松動(dòng)，咀嚼效率低，定位不明確，黏膜壓痛等�；�托壓迫骨突時(shí)疼痛明顯，且定位明確。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：頰棚區(qū)位于下頜后部牙槽嵴的頰側(cè)，此處骨皮質(zhì)厚，骨質(zhì)致密。當(dāng)牙槽嵴骨吸收較多，變低平時(shí)，此時(shí)頰棚區(qū)骨面趨向水平，能承受較大的垂直向咬合壓力。因此，對(duì)于牙槽嵴低平患者，為了增強(qiáng)支持能力，可將頰棚區(qū)作為主承托區(qū)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：根據(jù)前伸平衡(牙合)理論，如果補(bǔ)償曲線曲度過小，為了保持前伸(牙合)平衡，應(yīng)相應(yīng)減小前伸切導(dǎo)斜度。否則，前伸切導(dǎo)斜度過大，在前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)前牙會(huì)有(牙合)干擾，導(dǎo)致義齒后緣翹動(dòng)。其他4個(gè)選項(xiàng)均與前伸(牙合)平衡無(wú)關(guān)。前牙開(牙合)與正中(牙合)排牙有關(guān);義齒后緣壓痛與基托伸展后堤區(qū)制作有關(guān);發(fā)音不清與人工前牙排列位置關(guān)系和基托厚度等有關(guān);面容蒼老與垂直距離過低和豐滿度恢復(fù)不足有關(guān)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：難

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：該題考查考生對(duì)全口義齒平衡(牙合)理論(五因素+定律)的理解與應(yīng)用。前伸平衡(牙合)是指前伸髁導(dǎo)斜度、前伸切導(dǎo)斜度、補(bǔ)償曲線曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡關(guān)系。其中前兩者分別與后三者之間成正變關(guān)系;前兩者之間成反變關(guān)系。前伸髁導(dǎo)斜度雖然與其他四因素存在正、反變關(guān)系，但對(duì)于某個(gè)患者個(gè)體來(lái)說(shuō)，前伸髁導(dǎo)對(duì)應(yīng)于患者的前伸髁道，是不能改變的，調(diào)整平衡(牙合)時(shí)改變前伸髁導(dǎo)斜度是錯(cuò)誤的。因此可先排除選項(xiàng)A、B。前伸(牙合)時(shí)前牙接觸而后牙不接觸，說(shuō)明切導(dǎo)斜度過大，繼續(xù)加大前伸切導(dǎo)斜度是錯(cuò)誤的，選項(xiàng)E也可排除。前伸切導(dǎo)斜度與補(bǔ)償曲線曲度成正變關(guān)系，當(dāng)前伸切導(dǎo)斜度變大時(shí)，可通過加大補(bǔ)償曲線曲度來(lái)保持前伸(牙合)平衡。因此選項(xiàng)C錯(cuò)誤，只有選項(xiàng)D正確。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：義齒基托邊緣封閉差、基托不密合及基托邊緣過短時(shí)其固位力不足，即使在休息狀態(tài)下也容易脫落。而義齒人工牙如果存在咬合不平衡，容易導(dǎo)致咀嚼時(shí)義齒翹動(dòng)和松動(dòng)。選項(xiàng)A、B、C、E均與實(shí)際情況不符。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：該患者義齒戴用時(shí)間長(zhǎng)，磨耗重，有口角下垂和口角炎的表現(xiàn)，說(shuō)明其義齒垂直距離過低。該題所列的5個(gè)選項(xiàng)中，只有選項(xiàng)B符合垂直距離過低的臨床表現(xiàn)。而其他4項(xiàng)均為垂直距離過高的表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題的解題依據(jù)是較為明顯的，題干提示義齒在做側(cè)方咬合時(shí)，平衡側(cè)基托翹動(dòng)、脫落，明確考察的是義齒(牙合)平衡的問題，在看選項(xiàng)的內(nèi)容，B是與題干的側(cè)方咬合呼應(yīng)，因此B是正確選項(xiàng)。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干提示“牙槽嵴嚴(yán)重吸收”，所以非解剖式牙才符合本題題干。

　　非解剖式牙：牙尖斜度為0°，又稱無(wú)尖牙，頰、舌軸面與解剖式牙類似。(牙合)面有溢出溝，咀嚼效能較差，側(cè)向(牙合)力小，對(duì)牙槽骨的損害小。半解剖式牙：牙尖斜度約20°，上、下頜牙間有一定的鎖結(jié)關(guān)系。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題是理論上的選擇，一般需讓患者做X線等的檢查，若符合種植義齒修復(fù)的條件，則首選行種植修復(fù)。若條件不符合，則行牙槽嵴增高術(shù)，再考慮行常規(guī)義齒修復(fù)。若仍不能達(dá)到良好的固位，再行種植義齒修復(fù)。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自體髂骨即摘取患者自身髂骨進(jìn)行植骨。無(wú)排斥反應(yīng)等一系列問題。為最佳材料。但是取骨需要另行手術(shù)，而需要植骨的又多為老年患者，不能耐受手術(shù)，所以不是常用材料。在牙列缺失的全口義齒修復(fù)章節(jié)里面的修復(fù)前準(zhǔn)備提到的。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干明確最少，可在兩側(cè)尖牙區(qū)各植入一枚種植體，以桿卡式修復(fù)。

　　桿卡式連接：與常規(guī)固定可摘聯(lián)合義齒的桿卡結(jié)構(gòu)相同，即由水平桿及曲槽套筒組成。水平桿連接各基樁上的金屬接圈形成陽(yáng)性部分，陰性部分是固定在總義齒基托組織面的分段曲槽套筒�？捎糜诜N植體支持的總義齒和可摘局部義齒的修復(fù)，可鑄造完成也可由研磨機(jī)制作。

　　故選B