27、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：口腔臨床感染的傳播途徑有

　�、俳�(jīng)污染器械傷害傳播：污染器械刺傷是口腔醫(yī)務(wù)人員的主要危險(xiǎn)，針刺傷后乙肝感染的危險(xiǎn)性為20%～25%，因此，在任何時(shí)候處理污染的針頭及尖銳器械時(shí)都應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

　�、诮�(jīng)術(shù)者手部傷口傳播：口腔醫(yī)務(wù)人員感染HBV的機(jī)會(huì)為一般人群的5倍，很可能是經(jīng)術(shù)者手的傷口感染。因此不戴手套操作對(duì)醫(yī)生和患者都非常危險(xiǎn)。

　　③空氣飛濺傳播：由高速手機(jī)、氣水槍、超聲波潔牙機(jī)形成的飛沫通常直徑為5μm或更小，微滴可懸浮在空氣中很長(zhǎng)一段時(shí)間，可經(jīng)呼吸道進(jìn)入支氣管。因此口腔科醫(yī)生、助手和潔牙員進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)戴面罩，診斷室應(yīng)有較好的通風(fēng)，患者治療前應(yīng)漱口，在牙科手術(shù)中，飛沫、碎片、污染的手和器械還可以導(dǎo)致手術(shù)區(qū)的廣泛污染。診室安裝高速抽風(fēng)機(jī)或定時(shí)紫外線燈照射消毒可減少飛沫污染。

　　28、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：病毒感染是口腔工作者工作最大的危險(xiǎn)，在口腔醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，由于一些感染性疾病本身傳染性強(qiáng)，或者危險(xiǎn)性大，加之口腔疾病的普遍性和口腔臨床工作的特殊性，給疾病的傳播提供了便利條件，通過(guò)多種傳播途徑帶來(lái)的各種感染問(wèn)題已日趨明顯。乙肝的發(fā)病率相對(duì)較高。

　　29、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：口腔醫(yī)療保健中的感染控制主要包括：

　�、倏刂聘腥緜鞑サ穆窂�;

　�、趪�(yán)格建立防護(hù)屏障;

　�、燮餍堤幚�;

　�、鼙砻媾c設(shè)備無(wú)菌術(shù);

　�、輳U棄物管理。

　　30、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：口腔環(huán)境是口腔醫(yī)療保健中潛在的病原體來(lái)源，包括血源性疾病、口腔疾病、系統(tǒng)性疾病的口腔病損及呼吸道疾病。如人類(lèi)免疫缺陷病毒疾病、病毒性肝炎、結(jié)核、人皰疹病毒、梅毒等。

　　31、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：在器械滅菌與消毒之前，預(yù)清洗是必須的步驟，可減少微生物數(shù)量;去除血液、唾液以及其他可以阻礙滅菌或消毒效果的物質(zhì)。具體措施包括手擦洗器械，超聲波清潔，去除清潔劑。

　　32、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：感染源及感染來(lái)源包括急性傳染病患者、潛伏期感染者、病毒攜帶者。

　　33、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：乙肝病毒在口腔臨床中的傳播方式主要是接觸傳播，通過(guò)直接接觸患者的血液、唾液、齦溝液以及接觸被污染的環(huán)境都可能感染疾病。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：在設(shè)備消毒一節(jié)提到綜合治療臺(tái)、牙科用椅和家具、老式牙科設(shè)備的表面，電源開(kāi)關(guān)、吸唾裝置，水氣外接管等外表面難以清潔和抗感染，而且應(yīng)用消毒溶液會(huì)引起損壞。這樣，可考慮使用可處置的屏障，如鋁箔、塑料板、塑料袋或塑料布等將其覆蓋。

　　2、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：有研究報(bào)道牙科醫(yī)生平均1年起碼有1次被刺傷機(jī)會(huì)，研究表明針刺傷后乙型肝炎感染的危險(xiǎn)性為20%～25%，因此，被污染器械刺傷是口腔醫(yī)務(wù)人員臨床感染的主要危險(xiǎn)。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：手工清洗：對(duì)于無(wú)機(jī)器清洗的設(shè)備或一些復(fù)雜物品如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗。清洗人員須注意自身保護(hù)：戴厚的橡膠手套：戴面罩以保護(hù)眼、鼻、口黏膜;穿防水衣服或穿圍裙和袖套;頭套完全遮蓋頭發(fā)。將器械置于流動(dòng)水下沖洗，清洗時(shí)水溫宜為15～30℃。去除干燥的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗。刷洗應(yīng)在水面下進(jìn)行，以防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：指殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞，使之達(dá)到無(wú)菌程度。經(jīng)過(guò)滅菌的物品稱(chēng)為“無(wú)菌物品”。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：超聲波清洗：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械應(yīng)當(dāng)采用超聲波清洗。超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，為此超聲清洗前須先初步清洗以除去大的污物。超聲清洗時(shí)間宜為3～5分鐘，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò)10分鐘。在使用前應(yīng)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)5～10分鐘以排出溶解的空氣，機(jī)器內(nèi)加酶可提高超聲清洗的效率。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：清洗機(jī)清洗：有全自動(dòng)、半自動(dòng)清洗器和專(zhuān)用設(shè)備清洗器。這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗、最后熱水消毒(水溫為80～90℃，至少可達(dá)中等水平消毒)和干燥過(guò)程。

　　<5>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：消毒：指清除或殺滅物品上的致病微生物，使之達(dá)到無(wú)害化的處理。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：中危器械指僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚，而不進(jìn)入無(wú)菌組織器官的口腔器械。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：高危器械指接觸患者口腔傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入口腔無(wú)菌組織、或穿破口腔軟組織進(jìn)入骨組織或牙齒內(nèi)部的各類(lèi)口腔器械;

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：低危器械指不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務(wù)，雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的口腔器械。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：飛沫傳播：傳染源產(chǎn)生帶有微生物的飛沫(>5μm)在空氣中移行短距離后移植到宿主的上呼吸道而導(dǎo)致的傳播，是一種近距離(1m以?xún)?nèi))傳播。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：間接接觸：即易感者通過(guò)接觸了被污染的醫(yī)療設(shè)備、器械和日常生活用品而造成的傳播。最常見(jiàn)的是病原微生物從感染源經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員污染的手傳給新宿主。此外，污染而未消毒的印模、模型等也可造成感染。牙椅冷光源把手以及升降開(kāi)關(guān)等使用頻率高、污染嚴(yán)重，其消毒滅菌常被忽視和遺忘，也會(huì)形成間接傳染源。其他如水龍頭、電器開(kāi)關(guān)、抽屜把手、病歷、用于記錄的筆等都有可能成為傳播媒介。其中危害性最大的當(dāng)屬消毒與滅菌不當(dāng)?shù)目谇黄餍翟O(shè)備。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：空氣傳播：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒如飛沫核(≤5μm)、菌塵來(lái)傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處。

　　<4>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：直接接觸：感染源直接將病原微生物傳播給易感宿主。直接接觸血液或其他血液污染的體液(如唾液)是引起血源性傳染病直接傳播的主要途徑。口腔醫(yī)務(wù)人員反復(fù)暴露于血液與唾液，盡管有時(shí)肉眼看不見(jiàn)唾液中的血液，也可能已被血液污染，引起血源性疾病直接傳播的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此手套是口腔檢查與治療必不可少的防護(hù)用品。