答案部分

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病例固定橋修復(fù)后一直有食物嵌塞，說明修復(fù)體遠(yuǎn)中與鄰牙鄰接關(guān)系恢復(fù)不良，長(zhǎng)期食物嵌塞導(dǎo)致鄰牙齲壞。臨床檢查見食物嵌塞，齦乳頭紅腫，觸痛，表明存在牙齦乳頭炎。脹痛是牙齦乳頭炎而非深齲的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果可排除牙髓炎和根尖周炎。食物嵌塞是導(dǎo)致牙齦乳頭炎的原因，但脹痛的直接原因應(yīng)是牙齦乳頭炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該病例正確的治療應(yīng)是充填齲洞，利用鄰(牙合)面充填體恢復(fù)鄰接關(guān)系，消除食物嵌塞�；佳罏榛钏�，無牙髓病變，也無過大缺損，充填治療后不需要全冠修復(fù)，更不需要根管治療。牙周上藥可以緩解癥狀，消除炎癥，但不能解決根本問題。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 固定義齒修復(fù)中，基牙是修復(fù)的基礎(chǔ)。基牙的作用是支持義齒，負(fù)擔(dān)著基牙本身和橋體外加的(牙合)力，故要求基牙有足夠的支持能力。且固定義齒在行使咀嚼功能時(shí)所承擔(dān)的(牙合)力，是通過基牙的牙周膜傳遞到牙槽骨上，由頜骨來支持。故臨床上在選擇基牙時(shí)，最重要的輔助檢查是通過X線片了解牙根的大小、形態(tài)、臨床冠根的比例，以及牙槽骨的情況等，以便正確地選擇基牙。因此，正確答案應(yīng)選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因該病例6│缺隙較寬，橋體跨度大，負(fù)荷重，應(yīng)考慮在支持較弱的一端增加基牙支持，因此正確答案是B。5│選用固位力較弱的固位體不會(huì)改善基牙支持，反而會(huì)導(dǎo)致固定橋兩端固位力相差懸殊，5│固位體容易松動(dòng)。增加橋體強(qiáng)度也不會(huì)改善支持。而增加橋體牙尖高度和頰舌徑均會(huì)加大負(fù)荷，增加基牙負(fù)擔(dān)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查的是牙列缺損的修復(fù)前檢查。對(duì)于任何病例，在開始修復(fù)治療前均首先要進(jìn)行必要的檢查，明確診斷，確定修復(fù)治療方案。缺損情況復(fù)雜的病例，研究模型有助于修復(fù)設(shè)計(jì)。但對(duì)于該病例，首先應(yīng)先拍X線片，了解的是37的牙髓治療情況和牙周健康狀況。因此，正確答案應(yīng)選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查的是牙列缺損修復(fù)適應(yīng)證的選擇。該病例的修復(fù)治療可以有三種選擇，即固定橋、種植、可摘局部義齒。與前兩種相比，可摘義齒的修復(fù)效果最差，但費(fèi)用最低。而固定橋和種植雖然均可選擇，但是，在本病例中由于缺隙前后鄰牙均需要修復(fù)，因此從修復(fù)的復(fù)雜程度、效果考慮，固定橋應(yīng)為最佳選擇。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查的是牙體缺損修復(fù)適應(yīng)證選擇。由于35的缺損范圍過大，單純充填或嵌體修復(fù)后容易脫落且預(yù)備體抗力差，容易折斷，全冠修復(fù)后也可能發(fā)生冠折。因此最佳選擇是進(jìn)行樁核冠修復(fù)。正確答案選B。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 36缺失，如果基牙牙周健康，設(shè)計(jì)35-37固定橋不存在基牙支持問題，遠(yuǎn)中基牙傾斜時(shí)的主要難度是兩個(gè)基牙要取得共同就位道。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇37固位體時(shí)，嵌體和高嵌體的固位力較差，全冠的固位力最佳。3/4冠的固位

　　力介于嵌體與全冠之間。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 26向伸長(zhǎng)，將造成上頜拾(牙合)線形狀異常，咬合負(fù)擔(dān)重，固定橋曲度大，橋體強(qiáng)度不夠，容易發(fā)生彎曲變形，基牙受扭力大，造成修復(fù)阿失敗。采取半固定橋的方式可解決就位道的問題，增加基牙和橋體減徑可減輕咬合負(fù)擔(dān)，但對(duì)于防止固定橋彎曲變形，減輕基牙扭力，效果最佳的措施應(yīng)是調(diào)磨27，使其高度恢復(fù)正常，即恢復(fù)上頜正常的(牙合)曲線。減小橋體厚度會(huì)使其更容易發(fā)生彎曲。正確答案是E。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因?yàn)?│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壯，支持力強(qiáng)，此處橋體受力小，固定橋的前部可以3│為基牙采取單端形式，后牙部分則必須采取雙端固定方式，避免基牙扭力。整個(gè)修復(fù)體為雙端橋與單端橋組合成的復(fù)合固定橋，基牙應(yīng)選53│，其他基牙分布方式均不正確。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)?│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壯，支持力強(qiáng)，此處橋體受力小，固定橋的前部可以3│為基牙采取單端形式，后牙部分則必須采取雙端固定方式，避免基牙扭力。整個(gè)修復(fù)體為雙端橋與單端橋組合成的復(fù)合固定橋，基牙應(yīng)選53│，其他基牙分布方式均不正確。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上3│有根折，但穩(wěn)固，可試保留。根治后樁核冠修復(fù)。42│可摘局部義齒。A、B選項(xiàng)固定橋設(shè)計(jì)將導(dǎo)致基牙負(fù)擔(dān)過重，扭力大，不宜采用。故正確答案是D。E選型行種植義齒，可觀察3修復(fù)后情況再定治療計(jì)劃，如無法保留，拔除3后再行種植修復(fù)�！�3│樁核冠，42│行種植義齒”欠妥當(dāng)。