答案部分

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療痊愈是病人的主訴癥狀不作為診斷操作依據(jù)，必須根據(jù)X線牙片檢查了解此時根管的具體情況。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根尖有感染應(yīng)行根管治療術(shù)。故C是最佳答案!

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我們在治療過程中要遵守一個原則，就是盡量保存活髓牙，保留盡量多的健康牙體組織。

　　根據(jù)患者的情況，牙髓有活力而且之前做的充填，也就是說不需要進行樁冠。因為做樁冠的話，就要先進行根管治療等一系列措施，牙髓沒有嚴(yán)重病損，之前提到的疼痛癥狀也應(yīng)該是由于齲引起的。全冠的話，可以保留活髓。

　　所以說本題不適合做樁核冠。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎳鉻合金、鈷鉻合金、鎳鈦合金和金合金都有良好的生物相容性，但金合金的生物相容性最好，對組織無刺激性。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)力過大導(dǎo)致的冠脫落往往和其他原因并發(fā)，比如牙冠齦距過小，遇到超大(牙合)力(咬硬物：山核桃、骨頭等)往往會導(dǎo)致冠脫落。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鑄造全冠的設(shè)計：修復(fù)前的正確設(shè)計是保證金屬全冠成功的先決條件。在修復(fù)之前，應(yīng)對修復(fù)體的類型、邊緣、(牙合)力、咬合、形態(tài)、所用修復(fù)材料、固位方式、粘固方式等作出恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計，并對預(yù)后作出估計。設(shè)計與患者的性別是無關(guān)的。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 樁核冠修復(fù)的前提是患牙必須經(jīng)過完善的根管治療，有瘺管的患者，經(jīng)有效的根管治療，瘺管一般會愈合。如長期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周才能做樁核冠修復(fù)，故選擇C。其余答案不符合要求。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 為了標(biāo)準(zhǔn)樁的固位，樁應(yīng)該有足夠的長度。一般應(yīng)為根長的2/3～3/4。樁過短容易脫落，但過長則可能在根管預(yù)備時破壞根尖封閉。樁的直徑應(yīng)為根徑的1/3，樁過細(xì)則強度差，但樁過粗則使得根的抗力減弱，容易發(fā)生根裂。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在增強樁固位的措施中，選項A為適當(dāng)保留牙冠組織，這樣可以預(yù)備出牙本質(zhì)肩領(lǐng)，既能增加樁的長度，增強其固位，同時又可以增強患牙的抗力;根管預(yù)備時應(yīng)使根管的截面形態(tài)與根的截面形態(tài)一致，應(yīng)避免預(yù)備成圓形，以防止樁旋轉(zhuǎn);在根管口預(yù)備肩臺，相對于增加輔助固位形，應(yīng)該能夠增強固位;與預(yù)成樁相比，鑄造樁與根管更密合，固位效果更好;將根管預(yù)備成喇叭口狀，使得根管內(nèi)壁的外展角度增大，會減弱樁的固位。同時，喇叭口狀根管壁變薄，容易折裂，抗力差。5個選項中A、B、C、D均正確，只有選項E錯誤。正確答案應(yīng)選E。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全冠修復(fù)的牙體預(yù)備時盡量保存牙體組織符合修復(fù)原則，但必須為修復(fù)體預(yù)備出足夠的修復(fù)空間，而且為了使全冠順利就位，邊緣密合，最大周徑必須降至頸緣。因患牙為無髓牙，不需要保護牙髓。正確答案應(yīng)為C，為了增強固位可利用髓室作固位形。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D、E均可以減小患牙的(牙合)力，但加大鄰間隙會破壞修復(fù)體與鄰牙的接觸關(guān)系，導(dǎo)致食物嵌塞。因此正確答案應(yīng)選C。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病例的修復(fù)治療方案中，首先根據(jù)患者的要求和修復(fù)效果可排除選項E。與金屬烤瓷冠相比，樹脂粘結(jié)修復(fù)的效果差，且由于缺損量大，樹脂粘結(jié)容易脫落。由于牙冠缺損1/2，根管治療后如果直接全冠修復(fù)，會因為預(yù)備體抗力形差而發(fā)生冠折，因此應(yīng)先樁核修復(fù)。最佳治療方法應(yīng)選B，塑料樁甲冠只能作為暫時性修復(fù)體。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在修復(fù)前首先要做的就是拍X線牙片，了解患牙牙根及牙周組織情況;患牙已露髓，必須進行根管治療;患者口腔衛(wèi)生差，修復(fù)前需要牙周潔治和衛(wèi)生宣教。由于患牙微松動，無牙槽突骨折等問題，不需要固定患牙。故答案選D。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題未提示患牙有根折或根縱裂等情況，對于這樣的年輕恒牙必須保留，不能拔除。但患者年齡小，不適合永久修復(fù)，根管充填后作暫時性樁核冠修復(fù)是正確選擇。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)過成功的根管治療后，應(yīng)觀察1～2周，確定無臨床癥狀時，才可以開始做樁冠修復(fù)。如患者有瘺管，需等到瘺管完全閉合后，而且無臨床根尖周癥狀時才開始做樁冠修復(fù)，正確答案是C。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘結(jié)力。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一個近似圓錐體，各部橫徑都不超過根徑的1/3，而且與根管壁密合，所以只有個別鑄造樁核可達到樁與根管壁密合。最佳樁核類型只能從答案C和E中選擇。但由于樹脂核與金屬核相比，其耐磨損性、抗折裂性能等均不如金屬，所以最佳樁核應(yīng)選個別鑄造樁核，因此選答案E。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者在粘固全冠前，咬合無早接觸，粘固后出現(xiàn)咬合過高，其主要原因是金屬烤瓷冠與牙體組織十分密合，使冠粘固過程中，多余的粘固劑不能從冠中排除，因而抬高了冠的高度，造成咬合過高。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咬合過于用力和墊置再多均不會發(fā)生咬合過高現(xiàn)象;聚羧酸粘固劑適合粘固金屬烤瓷冠，本病例不存在粘固劑選擇不當(dāng)和調(diào)拌不當(dāng)?shù)膯栴}。預(yù)防此類情況發(fā)生的方法是在粘固前將患牙預(yù)備體的軸面預(yù)備出一縱向小溝，以利多余的粘固劑排溢。