21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病歷記錄的內(nèi)容有：家族史、檢查、診斷、治療計(jì)劃和修復(fù)設(shè)計(jì)等。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙齒選磨已經(jīng)是修復(fù)過(guò)程中的牙體預(yù)備。

　　修復(fù)前準(zhǔn)備口腔的一般處理

　　修復(fù)前準(zhǔn)備是指經(jīng)過(guò)全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計(jì)，對(duì)口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚�，以保證預(yù)期效果。

　　1.處理急性癥狀：對(duì)由牙外傷、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性發(fā)作、牙槽膿腫，以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的不適，應(yīng)及時(shí)處理。

　　2.保證良好的口腔衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到牙齦、牙周組織的健康以及修復(fù)效果和修復(fù)體的使用壽命。同時(shí)，牙結(jié)石、牙垢等在牙面上的大量附著，將影響印模的準(zhǔn)確性，所以修復(fù)前對(duì)牙結(jié)石和牙垢應(yīng)徹底潔治清除。

　　3.拆除不良修復(fù)體對(duì)設(shè)計(jì)不當(dāng)、制作粗糙、質(zhì)量低劣、危害健康組織的修復(fù)體，或修復(fù)體已經(jīng)失去功能，并刺激周圍組織而又無(wú)法改正時(shí)，應(yīng)予以拆除。

　　4.治療和控制齲病及牙周病

　　(1)齲�。簩�(duì)齲壞造成硬組織缺損的牙，若常規(guī)充填治療可獲得滿意療效者可選作義齒的基牙。牙髓受累時(shí)應(yīng)行根管治療，對(duì)擬作固定義齒基牙的牙髓狀況疑有病變時(shí)，應(yīng)作預(yù)防性的根管治療，避免修復(fù)完成后又不得不將修復(fù)體拆除重做，造成不必要的損失。

　　2)牙周�。貉乐懿』颊叱０橛胁豢赡嫘猿掷m(xù)的骨喪失，應(yīng)盡早予以控制和治療。必要時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病治療。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)關(guān)系檢查

　　1.正中位的檢查 上下牙列是否有廣泛均勻的接觸關(guān)系;上下頜牙列中線是否一致;上下第一磨牙是否是中性關(guān)系;前牙覆、覆蓋是否在正常范圍之內(nèi);左右側(cè)平面是否勻稱。

　　2.息止頜位的檢查比較息止頜位與正中位時(shí)，下牙列中線有否變化;頜間隙的大小有無(wú)異常。

　　3.(牙合)干擾檢查仔細(xì)檢查 正中咬合和前伸、側(cè)向咬合移動(dòng)時(shí);有無(wú)牙尖干擾。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案為D，X線檢查，此答案只是口腔常規(guī)檢查，不屬于修復(fù)前準(zhǔn)備與處理

　　答案A、B、C顯然正確，答案E修復(fù)前正畸治療有：牙缺失后長(zhǎng)期未曾修復(fù)造成的缺隙兩側(cè)傾斜移位，在修復(fù)前，可以用牙少量移動(dòng)的矯正技術(shù)(MTM)將有關(guān)牙矯正到正常位置后進(jìn)行修復(fù)，能擴(kuò)大修復(fù)治療的范圍;另外，對(duì)殘根缺損達(dá)到齦下或出現(xiàn)根側(cè)壁穿孔，這種少量移動(dòng)矯正技術(shù)能將其牽引到適當(dāng)?shù)奈恢�，暴露根�?cè)穿部位后予以修復(fù)，從而保留患牙等。

　　相關(guān)知識(shí)點(diǎn)建議您掌握。

　　修復(fù)前準(zhǔn)備

　　(一)口腔的一般處理

　　(二)余留牙的保留與拔除

　　(三)口腔軟組織處理

　　(四)牙槽骨的處理

　　(五)修復(fù)前的正畸治療

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔檢查(口腔修復(fù)學(xué))的內(nèi)容包括：臨床一般檢查(口腔外部檢查、口腔內(nèi)檢查)、X線檢查、模型檢查，咀嚼功能檢查。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頜面部檢查的內(nèi)容包括：

　　頜面部檢查 通過(guò)視診仔細(xì)觀察患者頜面部的外形及其他特征。

　　(1)面部皮膚顏色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

　　(2)頜面部外形的對(duì)稱性。

　　(3)頜面各部分之間比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對(duì)稱，有無(wú)頜面部畸形，面下1/3的高度是否協(xié)調(diào)。

　　(4)口唇的外形，笑線的高低，上下前牙位置與口唇的關(guān)系。

　　(5)側(cè)面輪廓是直面型、凸面型還是凹面型，顱、面、頜、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有無(wú)頜骨前突或后縮等異常情況。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咀嚼肌檢查的內(nèi)容：

　　咀嚼肌檢查屬于特殊檢查，常在顳下頜關(guān)節(jié)檢查中進(jìn)行咀嚼肌的檢查看是否存在異常。常通過(guò)觸診對(duì)咬肌、顳肌經(jīng)行檢查有無(wú)壓痛等。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病史采集

　　與患者面對(duì)面的采集病史，有助于醫(yī)師了解患者的個(gè)性特點(diǎn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，這是治療之前必不可少的交談。尤其全口義齒修復(fù)的成功有賴于患者的合作，患者應(yīng)被看成是參與者，而不僅僅是治療對(duì)象。在采集病史時(shí)主要了解以下情況：

　　(1)主觀要求：患者希望義齒所能達(dá)到的效果，患者對(duì)義齒修復(fù)的過(guò)程、價(jià)格、效果的理解程度。

　　(2)既往牙科治療情況：缺牙原因、缺牙時(shí)間的長(zhǎng)短、是否修復(fù)過(guò)，既往義齒使用情況。

　　(3)年齡和全身健康狀況。

　　(4)性格和精神心理情況。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常人的開(kāi)口度為3.7～4.5cm，低于該值表明有張口受限。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 咀嚼肌檢查屬于特殊檢查，常在顳下頜關(guān)節(jié)檢查中進(jìn)行咀嚼肌的檢查看是否存在異常。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外耳道壁的檢查屬于檢查髁突活動(dòng)度的內(nèi)容，也是屬于的內(nèi)容，外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查：檢查面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否一致和協(xié)調(diào)，注意面部有無(wú)壓痛和髁突活動(dòng)度的異常。有兩種方法可檢查髁突動(dòng)度的情況：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前(髁突外側(cè))，患者作張閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁突之動(dòng)度;或?qū)�兩手小指伸入外耳道�?nèi)，向前方觸診，以了解髁突之活動(dòng)及沖擊感，協(xié)助關(guān)節(jié)疾病的診斷。此外，還應(yīng)檢查頦部中點(diǎn)是否居中，顏面下1/3部分有無(wú)明最增長(zhǎng)或縮短。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1)以牙松動(dòng)幅度計(jì)算：

　　Ⅰ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度不超過(guò)1mm。

　�、蚨人蓜�(dòng)：松動(dòng)幅度為1～2mm。

　�、蠖人蓜�(dòng)：松動(dòng)幅度大于2mm。

　　2)以牙松動(dòng)方向計(jì)算：

　�、穸人蓜�(dòng)：僅有唇(頰)舌向松動(dòng)。

　�、蚨人蓜�(dòng)：唇(頰)舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)。

　�、蠖人蓜�(dòng)：唇(頰)舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)，并伴有垂直向松動(dòng)。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 以牙松動(dòng)幅度計(jì)算：

　�、穸人蓜�(dòng)：松動(dòng)幅度不超過(guò)1mm。

　�、蚨人蓜�(dòng)：松動(dòng)幅度為1～2mm。

　�、蠖人蓜�(dòng)：松動(dòng)幅度大于2mm。

　　2)以牙松動(dòng)方向計(jì)算：

　　Ⅰ度松動(dòng)：僅有唇(頰)舌向松動(dòng)。

　　Ⅱ度松動(dòng)：唇(頰)舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)。

　　Ⅲ度松動(dòng)：唇(頰)舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)，并伴有垂直向松動(dòng)。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔軟組織處理

　　1.治療口腔黏膜疾患　如口腔黏膜有潰瘍、白色損害等黏膜病，必須先做治療，以免造成對(duì)黏膜的刺激，致使疾患加劇。

　　2.舌系帶的修整　如唇舌系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂，系帶過(guò)短，影響義齒的固位和功能，則應(yīng)進(jìn)行外科修整。

　　3.瘢痕組織的修整　口腔內(nèi)如有瘢痕組織，當(dāng)對(duì)義齒的固位穩(wěn)定有影響時(shí)，可考慮予以修整。

　　4.對(duì)松動(dòng)軟組織的修整　有時(shí)由于戴用不良修復(fù)體過(guò)久，以致骨質(zhì)大量吸收，牙槽嵴表面被一種松軟可移動(dòng)的軟組織所覆蓋。對(duì)于對(duì)支持義齒沒(méi)有幫助的松軟組織，可以在修復(fù)前給予切除。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔內(nèi)的檢查

　　(1)口腔一般情況

　　(2)牙周檢查

　　(3)牙列檢查

　　(4)(牙合)關(guān)系檢查

　　(5)缺牙區(qū)情況

　　(6)無(wú)牙頜口腔專項(xiàng)檢查

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主訴(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或(和)體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。其內(nèi)容不包含職業(yè)。

　　要求：

　　可初步反應(yīng)病情輕重與緩急，并提供對(duì)某系統(tǒng)疾患的診斷線索。如“咽痛、發(fā)熱2天”。盡可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語(yǔ)。

　　對(duì)當(dāng)前無(wú)癥狀，診斷資料和入院目的又十分明確的患者可適當(dāng)用診斷數(shù)語(yǔ)。如“2周前超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石”。應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔，一般不超過(guò)20個(gè)字。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 系統(tǒng)病史：

　　1.與制定修復(fù)治療計(jì)劃有關(guān)的內(nèi)容：如患者在以往就醫(yī)時(shí)是否需抗生素預(yù)防感染，是否需使用激素或抗凝劑等，有無(wú)藥物過(guò)敏或牙用材料過(guò)敏史，是否作過(guò)放射治療等。應(yīng)認(rèn)識(shí)到某些系統(tǒng)性疾病可導(dǎo)致支持組織對(duì)修復(fù)體的支持能力降低。

　　2.系統(tǒng)疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn)：如牙周炎可受糖尿病、絕經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥的影響。另外，有些藥物的副作用可產(chǎn)生類似顳下頜關(guān)節(jié)病的癥狀或唾液腺分泌的減少。

　　3.傳染性疾病史：如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者，可成為交叉感染源，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或其他患者構(gòu)成威脅，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

　　此題的解答需要注意以上內(nèi)容。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔�？撇∈肪褪呛涂谇幌嚓P(guān)的各類病史，包括口內(nèi)(牙體牙髓，牙周，粘膜)，口外，修復(fù)治療情況，正畸治療情況等等，均是口腔�？撇∈�。故選E

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 系統(tǒng)病史

　　著重了解與修復(fù)有關(guān)的諸方面：

　　1.與制定修復(fù)治療計(jì)劃有關(guān)的內(nèi)容 如患者在以往就醫(yī)時(shí)是否需抗生素預(yù)防感染，是否需使用類固醇或抗凝劑等，有無(wú)藥物過(guò)敏或牙用材料過(guò)敏史，是否作過(guò)放射治療等。應(yīng)認(rèn)識(shí)到某些系統(tǒng)性疾病可導(dǎo)致支持組織對(duì)修復(fù)體的支持能力降低。

　　2.系統(tǒng)疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn) 如牙周炎可受糖尿病、絕經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥的影響。另外，有些藥物的副作用可產(chǎn)生類似顳下頜關(guān)節(jié)病的癥狀或涎腺分泌的減少。

　　3.傳染性疾病史 如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病患者或攜帶者，可成為交叉感染源，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或其他患者構(gòu)成威脅，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 修復(fù)前外科處理有

　　1.消除有礙的骨突

　　牙齒拔除后由于骨質(zhì)的吸收不均，�？尚纬晒羌饣蚬峭弧Ｈ艚�(jīng)過(guò)一段時(shí)間后仍不消退，且有壓痛，或有明顯倒凹，妨礙義齒摘戴時(shí)，應(yīng)進(jìn)行牙槽骨修整，一般在拔牙后1個(gè)月左右修整較好。

　　2.骨性隆突修整術(shù)

　　骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，組織學(xué)上與正常骨組織無(wú)區(qū)別。過(guò)大的骨隆突在義齒摘戴時(shí)，引起組織破潰疼痛，嚴(yán)重者義齒無(wú)法戴入使用。

　　修復(fù)前應(yīng)有充分的估計(jì)和判斷，及時(shí)施行修整術(shù)。骨隆突常發(fā)生在：①下頜前磨牙舌側(cè)，一般雙側(cè)對(duì)稱，也可為單側(cè)，其大小不一，也稱為下頜隆突;②腭中縫處，呈嵴狀隆起，也稱為腭隆突;③上頜結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)過(guò)度增生形成較大的骨性倒凹。對(duì)雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)肥大的情況，常常只需修整一側(cè)上頜結(jié)節(jié)，解決妨礙義齒就位的問(wèn)題即可。

　　3.前庭溝加深術(shù)

　　牙槽嵴過(guò)度吸收致使義齒的固位差時(shí)，可施行前庭溝加深術(shù)。該手術(shù)通過(guò)改變黏膜及肌肉的附著位置(在上頜位置上移，在下頜位置下移)，增加牙槽嵴的相對(duì)高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴(kuò)大基托接觸面積，達(dá)到增強(qiáng)義齒穩(wěn)定性和固位力的作用。

　　4.牙槽嵴重建術(shù)

　　該手術(shù)是治療無(wú)牙頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收、萎縮的一種方法。20世紀(jì)60～70年代主要的重建方法為自體骨移植加高術(shù)，但由于移植骨不斷地吸收及重建牙槽嵴形態(tài)不理想而逐漸被棄用。20世紀(jì)70年代以來(lái)生物材料羥基磷灰石顆粒增高或重建牙槽骨成為較好的骨組織替代材料。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原有修復(fù)體的檢查：患者如配戴有修復(fù)體，應(yīng)了解患者要求重做的原因，檢查原義齒與口腔組織的密合情況，咬合關(guān)系是否正確，外形是否合適，義齒對(duì)牙齦、黏膜有無(wú)刺激以及該義齒行使功能的效果如何等。分析評(píng)價(jià)原修復(fù)體的成功與失敗之處，并作為重新制作時(shí)的參考。

　　值得注意的是，對(duì)年老體弱、全身健康狀況差，特別是有嚴(yán)重心血管疾病患者的檢查，動(dòng)作要輕巧，盡量縮短操作和就診時(shí)間。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 修復(fù)前口腔的一般處理有、處理急性癥狀、保證良好的口腔衛(wèi)生、拆除不良修復(fù)體、治療和控制齲病及牙周病都屬于之前處理的內(nèi)容。因此選擇E