21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期平滑面齲表現(xiàn)為牙表面白堊色不透明區(qū)，釉質(zhì)表面的連續(xù)性未喪失，探針探診時(shí)釉質(zhì)仍質(zhì)硬、光滑，常規(guī)X線(xiàn)攝影也不能檢測(cè)到病變。以后病變向周?chē)�組織擴(kuò)展，逐漸變得粗糙，最終病變進(jìn)展，組織崩潰，齲洞形成。頰舌面頸部齲外觀(guān)與鄰面齲相似，但多數(shù)形成開(kāi)放的齲洞。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 光鏡下觀(guān)察釉質(zhì)早期平滑面齲縱磨片，最早顯示為病損區(qū)的釉柱橫紋和生長(zhǎng)線(xiàn)變得明顯，以后逐漸有色素沉著。當(dāng)釉質(zhì)齲繼續(xù)發(fā)展，病損呈三角形，其頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 平滑面齲釉質(zhì)深層受累，病損呈三角形，三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)齲：在病變?cè)缙谟斜韺拥南鄬?duì)礦化，隨病變進(jìn)一步進(jìn)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶破壞有機(jī)基質(zhì)。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質(zhì)表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見(jiàn)于老年人根齲。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙根面暴露后，根面齲好發(fā)部位為牙頸部，所以病變經(jīng)常累及頸部的釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、直接或間接累及牙本質(zhì)。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于根面齲好發(fā)部位為牙頸部，所以病變常累及頸部的釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、直接或間接累及牙本質(zhì)。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)齲的發(fā)生始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺酉旅摰V。病變開(kāi)始時(shí)，牙骨質(zhì)表面菌斑下由于細(xì)菌產(chǎn)酸使牙骨質(zhì)脫礦。而唾液、菌斑中的礦物離子可以在脫礦后的牙骨質(zhì)表面沉積，同時(shí)氟容易被牙骨質(zhì)攝取，也加強(qiáng)了表層的再礦化，造成表層礦化相對(duì)增高。此時(shí)的病變?yōu)闈撔行匝拦琴|(zhì)齲。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)中的細(xì)菌可沿與牙面垂直的穿通纖維向深層進(jìn)展，也可沿與牙面平行的生長(zhǎng)線(xiàn)及層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展。牙骨質(zhì)齲早期表層礦化良好，而表層下脫礦。當(dāng)牙骨質(zhì)齲進(jìn)展緩慢時(shí)，在相應(yīng)的牙髓腔也可出現(xiàn)類(lèi)似于冠部牙本質(zhì)齲發(fā)生時(shí)的修復(fù)反應(yīng)。即形成修復(fù)性牙本質(zhì)。由于頸部牙骨質(zhì)較薄，牙骨質(zhì)齲進(jìn)展較快，所以病變很快進(jìn)展到牙本質(zhì)，但是由于年齡增大，牙本質(zhì)小管鈣化封閉，故發(fā)生牙頸部的牙本質(zhì)齲進(jìn)展反而慢于冠部牙本質(zhì)齲。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 透明層，有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱(chēng)此區(qū)域?yàn)橹�肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。死區(qū)是脫礦層的結(jié)構(gòu)變化。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：①透明層;②脫礦層;③細(xì)菌侵入層;④壞死崩解層。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脫礦層位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸的擴(kuò)散所導(dǎo)致的脫礦改變，此層牙本質(zhì)小管形態(tài)仍然比較完整，牙本質(zhì)脫礦后，由于細(xì)菌產(chǎn)物與牙本質(zhì)中蛋白質(zhì)相互作用的結(jié)果，色素容易沉著，脫礦層可被染成棕黃色。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下可發(fā)生脂肪變性是透明層的表現(xiàn)，不是脫礦層的表現(xiàn)。透明層為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變。細(xì)菌侵入層位于脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿(mǎn)，小管擴(kuò)張呈串珠狀。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱(chēng)此區(qū)域?yàn)橹�肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：①透明層;②脫礦層;③細(xì)菌侵入層;④壞死崩解層。題干要求選擇的是由病損表層向深部的順序。