答案部分

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 撕裂或撕脫傷：為較大的機(jī)械力將組織撕裂或撕脫，如長(zhǎng)發(fā)被卷入機(jī)器中，可將大塊頭皮撕裂或撕脫，甚至整個(gè)頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同時(shí)撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。其創(chuàng)緣多不整齊，皮下及肌肉，組織均有挫傷，常有骨面裸露。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 撕裂的組織如與正常組織相連，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，將組織復(fù)位縫合。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如與正常組織相連或基本脫落的組織，如位于鼻、眼瞼及耳垂等重要部位，仍不能放棄游離移植的可能。如撕脫傷有血管可行吻合者，應(yīng)即作血管吻合組織再植術(shù);如無血管可供吻合，在傷后6小時(shí)內(nèi)，可將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如無血管可供吻合，在傷后6小時(shí)內(nèi)，可將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。如撕脫的組織瓣損傷過重，傷后已超過6小時(shí)，組織已不能利用時(shí)，則在清創(chuàng)后，切取健康皮片游離移植消滅創(chuàng)面。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 X線片檢查常用鼻頦位(華氏位)和顴弓切線位�？梢姷斤E骨和顴弓的骨折線及移位情況，還可觀察到眼眶、上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無異常，顴弓骨折X線特征性表現(xiàn)呈“M”或“V”形。必要時(shí)可拍攝CT進(jìn)一步明確診斷。近年來三維CT重建更有利于診斷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)

　�、亠E面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部塌陷;隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認(rèn)為單純軟組織損傷;數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。

　�、趶埧谑芟蓿河捎诠钦蹓K發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。

　　③復(fù)視：顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動(dòng)等原因而發(fā)生復(fù)視。

　�、莛霭撸猴E骨眶壁有閉合性骨折時(shí)，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。

　�、萆窠�(jīng)癥狀：顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經(jīng)損傷，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時(shí)如同時(shí)損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顴骨、顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。凡有塌陷畸形、張口受限、復(fù)視者均為手術(shù)適應(yīng)證。雖無功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于暴力的種類及方向不同，上頜骨骨折的骨折線不一定都是如上所述的兩側(cè)對(duì)稱性同時(shí)骨折�？砂l(fā)生單側(cè)上頜骨骨折或兩側(cè)骨折線不在同一平面。此外，還可發(fā)生上頜骨縱行骨折，如腭中縫矢狀骨折。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Le FortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨折線：上頜骨與鼻骨、顴骨和其他顱面骨相連，骨折線易發(fā)生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷形、分離性骨折。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Le FortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為較大的機(jī)械力將組織撕裂或撕脫，如長(zhǎng)發(fā)被卷入機(jī)器中，可將大塊頭皮撕裂或撕脫，甚至整個(gè)頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同時(shí)撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 擦傷其特點(diǎn)是皮膚表層破損，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物，有點(diǎn)片狀創(chuàng)面或少量點(diǎn)狀出血，由于皮膚感覺神經(jīng)末梢暴露，痛感明顯。擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面，去除附著的異物，防止感染�？捎脽o菌凡士林紗布覆蓋，或任其干燥結(jié)痂，自行愈合。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 挫傷是皮下及深部組織遭受力的擠壓損傷而無開放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血而形成瘀斑，甚至發(fā)生血腫。主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。挫傷的治療主要是止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 開放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的適應(yīng)證為：多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折;全面部骨折;有骨缺損的骨折;大的開放性骨折;明顯移位的上、下頜骨骨折;無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折;感染的下頜骨骨折。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療，即在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。對(duì)于翼外肌附著上方骨折而無移位者，可不作頜間固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頜間固定指利用牙弓夾板將上、下頜固定在一起的方法，是頜面外科最常使用的固定方法。它的優(yōu)點(diǎn)是能使移位的骨折段保持在正常咬合關(guān)系上愈合。常用的方法有帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結(jié)扎固定和正畸托槽頜間固定。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單頜固定是指在發(fā)生骨折的頜骨上進(jìn)行固定，而不將上、下頜骨同時(shí)固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側(cè)健康牙上，用金屬絲將夾板與牙體逐個(gè)結(jié)扎起來，利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)扎止血法是常用而可靠的止血方法。如條件許可，對(duì)于創(chuàng)口內(nèi)出血的血管斷端都應(yīng)用止血鉗夾住，作結(jié)扎或縫扎止血。在緊急情況下，也可先用止血鉗夾住血管斷端，連同止血鉗一起妥善包扎后送醫(yī)院�？谇活M面部較嚴(yán)重的出血如局部不能妥善止血時(shí)，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物止血法適用于創(chuàng)面滲血(凝血因子缺乏)、小靜脈和小動(dòng)脈出血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 填塞止血法可用于開放性和洞穿性創(chuàng)口、竇腔出血。先將無菌紗布或碘仿紗條填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎。在頸部或口底創(chuàng)口填塞紗布時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。鼻腔出血，在確定無腦脊液漏后才可填塞。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 指壓止血用手指壓迫出血部位供應(yīng)動(dòng)脈的近心端，適用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)止血，然后再改用其他方法作進(jìn)一步止血。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 包扎止血法可用于毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈的出血。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。出血伴有腦脊液漏時(shí)，將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周圍出現(xiàn)一圈被水濕潤(rùn)的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊液漏。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦震蕩的典型臨床特點(diǎn)為：短暫的一過性的意識(shí)障礙，一般不超過半小時(shí)，常伴有逆行性遺忘，清醒后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心和嘔吐，通常短期內(nèi)會(huì)自行好轉(zhuǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦挫裂傷是腦組織的實(shí)質(zhì)性損傷，意識(shí)障礙取決于腦損傷的程度，神經(jīng)系統(tǒng)體征取決于損傷部位。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 瞳孔的變化常能反映顱內(nèi)損傷的程度，如一側(cè)瞳孔變大，并伴有意識(shí)障礙，常提示同側(cè)顱內(nèi)有血腫或水腫的可能。如出現(xiàn)典型的“兩慢一高”，即血壓升高、脈搏徐緩有力、呼吸慢而深時(shí)，表明存在急性顱內(nèi)血腫的可能。