答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證：反復(fù)引起冠周炎癥者;本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者;因正畸需要時(shí);可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因者;因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者;已引起牙源性囊腫或腫瘤;因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根中遠(yuǎn)中骨吸收;引起第二磨牙與第三磨牙直接食物嵌塞。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再植牙成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是：疼痛消失，無感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達(dá)5年以上，即為成功。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔牙術(shù)后醫(yī)囑：拔牙后24小時(shí)不可刷牙漱口。術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食過熱食物及劇烈運(yùn)動(dòng)，并注意保持口腔衛(wèi)生。避免患側(cè)咀嚼，勿用舌舔創(chuàng)口，更不可反復(fù)吸吮。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者體位：患者頭部應(yīng)稍后仰，使上頜(牙合)平面約與地面成45°角，應(yīng)使張口時(shí)下頜(牙合)平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 扭轉(zhuǎn)用于圓錐形根的牙，如上頜前牙，沿牙根縱軸方向反復(fù)旋轉(zhuǎn)，以撕裂牙周膜纖維并擴(kuò)大牙槽窩。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 安放拔牙鉗放置時(shí)應(yīng)注意：①必須正確選用拔牙鉗;②握鉗時(shí)，手掌勿太接近關(guān)節(jié)部，應(yīng)握鉗柄接近末端處;③鉗喙的長軸必須與牙長軸平行。安放時(shí)，鉗喙應(yīng)緊貼牙面滑入牙頸部;④鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質(zhì)上;⑤夾緊患牙，使在用力時(shí)，鉗喙不會(huì)在牙骨質(zhì)上滑動(dòng)，否則易斷根;⑥肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預(yù)防鄰牙損傷;⑦再次核對(duì)牙位，以免發(fā)生錯(cuò)誤。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除后不要搔刮拔牙窩，以免損傷恒牙胚。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓患者在術(shù)前應(yīng)測量血壓，在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動(dòng)情況。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔牙術(shù)基本操作術(shù)中注意事項(xiàng)：①遠(yuǎn)中切口如偏舌側(cè)，易引起出血和水腫。②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應(yīng)作黏骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。④用錘鑿法去骨時(shí)，為避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。⑤用錘鑿法劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動(dòng)，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點(diǎn)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根鉗拔除法適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。牙挺取根法適應(yīng)于根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時(shí)，應(yīng)使用牙挺將其挺出。應(yīng)選用能進(jìn)入牙槽窩并能達(dá)一定深度的牙挺，挺刃的大小、寬窄應(yīng)與牙根相適應(yīng)。其支點(diǎn)應(yīng)為牙槽間隔，或腭側(cè)骨板。如牙根斷面是斜面，根挺應(yīng)從斜面較高的一側(cè)插入。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：拔牙2～3天后有劇烈疼痛，并且可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛;拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 干槽癥屬于術(shù)后并發(fā)癥，其他幾項(xiàng)均是術(shù)中并發(fā)癥。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因，有下列幾種：①鉗喙安放時(shí)位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠;②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面;③牙冠有廣泛齲壞;④牙的脆性增加;⑤牙根外形變異;⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連;⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 干槽癥治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長。干槽癥患者拔牙窩空虛，血液供應(yīng)不良，所以局部止血是不正確的。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干槽癥臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后3～4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜阻生牙(第三磨牙)的臨床分類：根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系、根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度、根據(jù)阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關(guān)系，此外，還可根據(jù)牙在正常牙列中線的位置分為頰側(cè)移位、舌側(cè)移位及正中位三種。對(duì)于一個(gè)阻生的下頜第三磨牙的正確診斷描述，應(yīng)包括以上各項(xiàng)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4～6月期間進(jìn)行較為安全。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎病員需拔牙時(shí)應(yīng)作凝血酶原和出、凝血時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用止血藥物。對(duì)肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。