21.應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

　　A.血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平

　　B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

　　C.血壓下降并穩(wěn)定正常后.改為維持量長期用藥

　　D.堅持個體化用藥

　　E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

　　本題正確答案： A

　　題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

　　22.慢性支氣管炎的緩解期，時間應是

　　A.1個月以內(nèi) B.1個月以上 C.2個月以內(nèi) D.2個月以上 E.3個月以內(nèi)

　　本題正確答案：D

　　題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi);②慢性遷延期;癥狀遷延1個月以上;

　　③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　23. 風心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

　　A.內(nèi)科治療恰當，療效好

　　B.合并二尖瓣關閉不全

　　C.二尖瓣狹窄程度減輕

　　D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

　　E.合并主動脈瓣病變

　　本題正確答案：D

　　題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。

　　24.貧血伴黃疸最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.急性失血性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.營養(yǎng)不良性貧血

　　本題正確答案：C

　　題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結合膽紅素少于總膽紅素的15%。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。

　　25.原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的器官是

　　A.腦 B.肺 C.腎 D.骨骼 E.腎上腺

　　本題正確答案：B

　　題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉移器官為肺轉移，胸腔轉移以右側多見，可有胸水征。

　　26.患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是

　　A.降顱壓，治療腦水腫

　　B.抗凝治療

　　C.保持呼吸道通暢

　　D.自由基清除劑

　　E.靜脈滴注止血藥物

　　本題正確答案：E

　　題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護梗死灶周圍存活的腦細胞，

　　降低病殘程度和預防復發(fā)。在以上原則基礎上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應用。

　　27.靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎病綜合征

　　本題正確答案：D

　　題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對于慢性尿路感染，反復發(fā)作，應行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

　　28.腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

　　A.患者較年輕

　　B.多有風濕性心瓣膜病史

　　C.起病急驟

　　D.多有腦膜刺激征

　　E.可有偏癱失語

　　本題正確答案：D

　　題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源(80%為心源性，常可見心臟異常)或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時問較短，很快開始恢復，診斷一般不是太難。

　　29.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

　　A.山莨菪堿(654-2)靜脈注射

　　B.補液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿

　　C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補液+氨茶堿

　　本題正確答案：B

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進行機械呼吸。

　　30.對判斷慢性粒細胞白血病預后最有價值的是

　　A.Plt計數(shù)

　　B.WBC計數(shù)

　　C.Ph染色體測定

　　D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分

　　E.外周血幼粒細胞計數(shù)

　　本題正確答案：C

　　題解：90%以上的慢粒患者有特異性的Ph染色體，對于慢粒的診斷及判斷預后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應、骨髓纖維化等Ph染色體(-)，Ph染色體(-)的慢粒預后較好。

　　31.男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應如何處理

　　A.停用強的松

　　B.加用潘生丁

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.加用雷尼替丁

　　E.改用消炎痛

　　本題正確答案：D

　　題解：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應予以對癥處理。停用激素應漸減，用藥時間越長減藥須越慢。

　　32.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

　　A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃腸道反應

　　D.心源性休克

　　E.發(fā)熱

　　本題正確答案： A

　　題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，

　　持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

　　33.診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

　　A.大量蛋白尿與血尿

　　B.低白蛋白血癥與高脂血癥

　　C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

　　D.高脂血癥與水腫

　　E.水腫與低白蛋白血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿(超過 3.5g/24h);②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L);③水腫;④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

　　34.搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

　　A.取下肢下垂坐位

　　B.靜脈注射西地蘭

　　C.低流量間斷給氧

　　D.靜脈注射速尿

　　E.安慰患者.穩(wěn)定情緒

　　本題正確答案：C

　　題解：搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

　　35.中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

　　A.癱瘓范圍大小與強度

　　B.有無肌肉萎縮

　　C.肌張力增強或減弱

　　D.腱反射亢進或減低

　　E.有無病理反射

　　本題正確答案：E

　　題解：上運動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，

　　有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射;周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，

　　腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。

　　36.下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期

　　A.膽固醇常低于正常

　　B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉移酶( AST)活力常增高

　　C.血清M AO增高

　　D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正

　　E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高

　　本題正確答案：D

　　題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高;肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉移酶( AST)活力高于 ALT;單氨氧化酶(M AO)增高;血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常;凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。

　　37.慢性肺源性心臟病最常見的病因是

　　A.肺結核

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管擴張

　　D.慢性支氣管炎

　　E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、

　　支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等。

　　38.女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，

　　左側臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應為

　　A.0級 B.1級 C.2級 D.3級 E.4級

　　本題正確答案：B

　　題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級 完全癱瘓;1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作;2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起;3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力;4級 能做抗阻力的動作但較正常為差;5級 正常肌力。

　　39.尿毒癥最常見的死亡原因是

　　A.酸中毒

　　B.電解質(zhì)紊亂

　　C.心功能不全

　　D.腦出血

　　E.感染

　　本題正確答案：C

　　題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。

　　40.急性心肌梗死時最常見的心律失常是

　　A.心房顫動

　　B.室性早搏及室性心動過速

　　C.房室傳導阻滯

　　D.預激綜合征

　　E.非陣發(fā)性交界性心動過速

　　本題正確答案：B

　　題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。