第四章 口腔生理功能

　　咀嚼: Mastication

　　在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下,通過咀嚼肌的收縮,使下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng).

　　咀嚼系統(tǒng): masticatory system

　　咀嚼肌,頜骨,顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙、牙周組織及有關(guān)的神經(jīng)血管，為發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一整體，簡(jiǎn)稱咀嚼系統(tǒng)。

　　咀嚼的意義：

　　粉碎食物，通過牙齒對(duì)食物進(jìn)行粉碎加工

　　將食物與唾液混合，形成食團(tuán)，便于吞咽

　　滿足食欲，增強(qiáng)味覺。通過咀嚼食物，刺激唾液分泌，對(duì)食物進(jìn)行初級(jí)消化。

　　刺激消化液分泌

　　對(duì)牙齒自潔和牙齦生理性按摩作用

　　調(diào)節(jié)牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)

　　促進(jìn)、維持合、頜、面的正常發(fā)育生長

　　咀嚼的神經(jīng)控制

　�、啪捉赖陌l(fā)動(dòng)：受大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞神經(jīng)活動(dòng)的控制

　　大腦皮質(zhì)中央前后回的面、咀嚼和下頜代表區(qū)--》

　　面、下頜、舌產(chǎn)生咀嚼運(yùn)動(dòng)--》

　　基底神經(jīng)節(jié)及丘腦外側(cè)部--》 咀嚼運(yùn)動(dòng)

　�、浦芷谛跃捉阑顒�(dòng)的神經(jīng)控制：

　　早期 反射學(xué)說：外周輸入變化控制開閉口運(yùn)動(dòng)交替發(fā)生，產(chǎn)生周期性咀嚼運(yùn)動(dòng)

　　去大腦實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)：

　　食團(tuán)刺激牙周、牙齦、硬腭 --》 開頜反射--》

　　肌梭 --》 閉口反射

　　目前 腦干的型式發(fā)生器

　　⑶咀嚼運(yùn)動(dòng)的反饋控制：

　　由口腔內(nèi)幾乎所有的感受器、本體感受器控制

　　意義：根據(jù)口腔內(nèi)條件的變化來調(diào)節(jié)咀嚼的力量和方向，

　　保證咀嚼運(yùn)動(dòng)的順利進(jìn)行。

　　咀嚼循環(huán)類型 cycle type

　　運(yùn)動(dòng)模板 motor template

　　咀嚼運(yùn)動(dòng)過程及其生物力學(xué)杠桿作用：

　　咀嚼的基本動(dòng)作：切割 搗碎 磨細(xì)

　　咀嚼的運(yùn)動(dòng)形式：開閉 前后 側(cè)方

　　咀嚼運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力：咀嚼肌

　　咀嚼運(yùn)動(dòng)的軸心： 顳下頜關(guān)節(jié)

　　切碎、搗碎、磨細(xì)食物的器官：牙齒

　　切割運(yùn)動(dòng)及其生物力學(xué)杠桿：

　　通過下頜的前伸運(yùn)動(dòng)，由上下頜牙進(jìn)行前伸咬合完成

　　Ⅲ類杠桿

　　重點(diǎn)：前牙切咬的食物

　　支點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)

　　力點(diǎn)：提下頜肌群，以咬肌和顳肌為主

　　阻力臂﹥動(dòng)力臂 有利于維護(hù)前牙及其牙周組織的健康

　　▲前牙合運(yùn)循環(huán)：下頜自牙尖交錯(cuò)位前伸，經(jīng)切牙對(duì)刃，再滑回牙尖交錯(cuò)位，周而復(fù)始稱為前牙的合運(yùn)循環(huán)。

　　搗碎和磨細(xì)及其生物力學(xué)杠桿作用：

　　搗碎：通過下頜的開閉作用，由上下頜前磨牙將食物壓碎(垂直方向)，多用于較酥碎的食物。

　　磨細(xì)：通過下頜的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，由上下頜磨牙進(jìn)行側(cè)咬合來完成。

　　后牙的合運(yùn)循環(huán)：下頜后牙由牙尖交錯(cuò)位向下、外(向工作側(cè))，再向上使工作側(cè)同名牙尖相對(duì)。然后，下頜后牙頰尖的頰斜面沿上頜后牙頰尖的舌斜面向舌側(cè)滑行，返回牙尖交錯(cuò)位。下頜后牙頰尖舌斜面從中央窩沿上頜后牙舌尖頰斜面向舌側(cè)繼續(xù)滑行，約至一半處分離，再重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，周而復(fù)始，稱為后牙的合運(yùn)循環(huán)。

　�、蝾惛軛U

　　重點(diǎn)：后牙研磨的食物

　　支點(diǎn)：非工作側(cè)的髁狀突

　　力點(diǎn)：工作側(cè)的升頜肌群，以咬肌和翼內(nèi)肌為主

　　動(dòng)力臂﹥阻力臂 可增加機(jī)械效能

　　▲研磨食物的后階段，同時(shí)存在Ⅱ、Ⅲ類杠桿作用

　　咀嚼周期

　　咀嚼食物時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)所具有的一定的程序和重復(fù)性，此種程序和重復(fù)性稱為咀嚼周期。

　　咀嚼時(shí)下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的特征：

　�、佘壽E圖形具有似滴淚水的形態(tài)

　�、跁r(shí)間變化為：

　　快(開口)→慢(最大開口)→快(閉口)→慢(咬合接觸)

　　咀嚼周期所需的時(shí)間平均為：0.875秒

　　其中咬合接觸時(shí)間為0.2秒，牙尖交錯(cuò)合接觸約0.1～0.15秒

　　咀嚼周期可隨食物的大小、硬度、滋味、特點(diǎn)及某些疾病的性質(zhì)而不同

　　如：咀嚼胡蘿卜 約0.58 秒 咀嚼口香糖 約0.77秒

　　咀嚼運(yùn)動(dòng)的類型：

　　單側(cè)咀嚼：非正常咀嚼運(yùn)動(dòng)，多因回避合障礙或牙體、

　　牙周疾病及牙列缺損等因素造成，是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疾病的重要因素。

　　雙側(cè)咀嚼：雙側(cè)交替咀嚼：多;雙側(cè)同時(shí)咀嚼：少，常出現(xiàn)在咀嚼末期

　　咀嚼運(yùn)動(dòng)中的肌電圖

　　肌電圖 electromyograph(EMG)：

　　是將體內(nèi)肌肉興奮時(shí)的生物電變化，通過電極導(dǎo)入肌電圖儀進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)而顯示的圖像。

　　EMG表現(xiàn)的不僅是肌肉本身的興奮活動(dòng)，也反映了支配該肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。

　　正常肌電圖

　　靜息電位：

　　神經(jīng)纖維處于安靜狀態(tài)下，存在于細(xì)胞內(nèi)外的電位差。膜內(nèi)為-90mV,膜外為零。

　　動(dòng)作電位：action potential(峰電位spike potential)

　　神經(jīng)傳導(dǎo)興奮沖動(dòng)，所表現(xiàn)的生物電變化.

　　單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位特征：

　　每一個(gè)動(dòng)作電位具有：波形 波幅 持續(xù)時(shí)間 頻率

　　波形：?jiǎn)蜗�、雙相、三相、多相及干擾相

　　常見雙相、三相，約占80%

　　波幅：一般在400-3000mV，隨肌肉不同而不同

　　持續(xù)時(shí)間：一般在3-10mS

　　頻率：約5-30次/秒

　　開閉口運(yùn)動(dòng)：開口 二腹肌前腹有明顯電位

　　閉口 顳肌和咬肌有電位呈現(xiàn)

　　牙尖交錯(cuò)合：顳肌、咬肌均有密集和高幅電位波形，呈干擾相

　　前后運(yùn)動(dòng)： 前伸 二腹肌前腹有電位變化

　　后退 顳肌后束電位變化明顯

　　對(duì)刃合 顳肌、咬肌有電位變化

　　側(cè)方運(yùn)動(dòng)：工作側(cè)顳肌后束電位變化明顯

　　形成側(cè)方咬合時(shí)，工作側(cè)顳肌前份和咬肌有電位變化

　　正常咀嚼肌電圖與異常咀嚼肌電圖的區(qū)別

　　1正常咀嚼肌EMG的放電期與靜止期分期明顯，異常EMG則不明顯，且有的在靜止期仍可見振幅很小的短瞬爆發(fā)放電。

　　2正常咀嚼肌EMG的規(guī)則性和周期性保持時(shí)間可較長(數(shù)十秒)，異常EMG則不能保持一定時(shí)間。

　　3正常咀嚼肌EMG無論在牙尖交錯(cuò)位或非牙尖交錯(cuò)位作咀嚼負(fù)荷測(cè)試時(shí)，左右兩側(cè)同名咀嚼肌電活動(dòng)協(xié)調(diào)，異常者不協(xié)調(diào)。

　　咀嚼肌力、合力及牙周潛力

　　咀嚼肌力：提頜肌收縮時(shí)所能發(fā)揮的最大力，又稱咀嚼力。

　　Weber測(cè)量法：正常肌肉橫斷面積所發(fā)揮的力，平均10Kg/cm2

　　顳肌： 8cm2

　　咬�。� 7.5cm2 195Kg

　　翼內(nèi)�。� 4cm2

　　(二)合力：上下牙咬合時(shí)，牙周組織所承受的實(shí)際咀嚼力量，又稱 為咀嚼壓力。

　　影響合力的因素：

　　大小與咀嚼力密切相關(guān)，

　　因人而異，與年齡、健康狀況

　　牙周膜耐受力等相關(guān)

　　通過訓(xùn)練增大

　　(三)最大合力：牙周組織所能承受的最大力。

　　由合力計(jì)測(cè)量

　　男性﹥女性

　　最大合力的順序：第一磨牙﹥第二磨牙﹥第三磨牙﹥第二前磨牙﹥第一前磨牙﹥尖牙﹥中切牙﹥側(cè)切牙

　　日常咀嚼食物所需的合力約為最大合力的一半，因此正常牙周組織尚儲(chǔ)存一定的承受力，稱為牙周潛力或牙周儲(chǔ)備力。

　　光咬合分析 phoocclusion analysis

　　光學(xué)檢查的方法，用特殊材料制成的光合片，經(jīng)咬合后發(fā)生一定變形，其透光性質(zhì)發(fā)生改變，在偏振光鏡下觀察，可以看到因形變發(fā)生折射率變化而呈不同顏色的區(qū)域，根據(jù)一定的換算推算不同顏色區(qū)域所承受咬合力的大小。

　　計(jì)算機(jī)咬合印記圖象分析

　　用硅橡膠印模材料記錄不同的咬合接觸關(guān)系，在一定的光學(xué)系統(tǒng)下觀察咬合印記處的透光情況，通過透光程度比較，判斷咬合接觸的特征------部位、范圍、密合程度。

　　咀嚼效率

　　定義：機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物咀碎的程度，是咀嚼作用的實(shí)際效果。也是衡量咀嚼能力大小的一個(gè)重要生理指標(biāo)。

　　測(cè)定咀嚼效率的方法：

　　⑴稱重法：計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)咀碎一定量食物所做工作的百分率。

　　⑵吸光度法：利用光柵分光光度儀，以其可見光對(duì)咀嚼后的試物懸濁液進(jìn)行測(cè)定。

　　⑶比色法：利用試物對(duì)生物染料莧菜紅溶液的吸附作用。

　　影響咀嚼效率的因素

　�、叛例X的功能性接觸面積：接觸面積越大，咀嚼效率越高

　�、蒲乐芙M織的健康情況。

　�、秋D下頜關(guān)節(jié)的疾患。

　�、热�身性疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外傷后遺癥等。

　�、善渌�因素：如年老，過度疲勞，精神緊張，不良咀嚼習(xí)慣等。

　　咀嚼時(shí)的牙齒運(yùn)動(dòng)

　　牙齒有生理性動(dòng)度，可保證其承受壓力，調(diào)節(jié)出入牙髓的血液循環(huán)。

　　磨耗情況

　　Carlssion 分級(jí)

　　0度：釉質(zhì)上沒有可見的磨耗小面，合面及切端形態(tài)良好。

　　1度：釉質(zhì)上出現(xiàn)明顯

　　的磨耗小面。

　　2度：磨耗累及牙本質(zhì)

　　3度：牙本質(zhì)暴露區(qū)超過2平方毫米，基 本失去正常合面及切端形態(tài)，牙冠高度降低。

　　4度：繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露。

　　磨耗的生理意義

　�、偻ㄟ^磨耗，消除建合初期可能出現(xiàn)的早接觸點(diǎn)，建立平衡的合關(guān)系。

　�、陔S著年齡的增長，牙周組織對(duì)外力的抵抗能力逐漸減弱。磨耗可使牙尖高度降低，可減少咀嚼時(shí)牙周組織所受的側(cè)向壓力，使牙尖形態(tài)與牙周組織功能相適應(yīng)。

　�、蹖�(duì)于高齡者，磨耗可減少臨床牙冠的長度，保持冠根比例協(xié)調(diào)，從而不致由于杠桿作用而使牙周組織負(fù)擔(dān)過重。

　�、苋�牙列鄰面持續(xù)地磨耗可代償牙弓持續(xù)地向前移動(dòng)，使前牙不至因后牙的推動(dòng)而擁擠。

　　病理性磨耗：

　　后牙合面過度磨耗，前牙切嵴磨耗小 --》 深覆合TMJ損傷

　　正常橫合曲線 --》 反橫合曲線面 --》 牙折

　　鄰面點(diǎn)狀接觸 --》 面接觸 --》 食物嵌塞

　　舌、唇、頰、腭在咀嚼中的作用

　　舌在咀嚼中的作用：

　　推送并保持食物

　　轉(zhuǎn)送食物

　　攪拌食物

　　選擇嚼碎的食團(tuán)以備吞咽

　　清潔口腔

　　辨認(rèn)食物中的致傷物質(zhì)

　　壓擠食物