唇在咀嚼中的作用：

　　對溫度及觸覺敏感，防止不適宜的食物進入口腔。

　　幫助轉運食物。

　　防止食物或飲料從口中溢出。

　　頰在咀嚼中的作用：

　　松弛時可使口腔前庭容納更多的食物;

　　收縮時可將食物推送至上下牙列間進行咀嚼。

　　腭在咀嚼中的作用：

　　與舌共同壓擠食物

　　硬腭可辨別食物的粗糙程度

　　咀嚼對合、頜、面生長發(fā)育的影響

　　⒈咀嚼能磨耗建合初期少數(shù)牙的早接觸，從而建立正常的合關系。

　�、簿捉罆r咀嚼肌收縮，能影響頜骨的解剖結構。

　�、尘捉兰〉墓δ苄源碳つ艽龠M血液循環(huán)和淋巴回流，增強代謝，使顱、頜、面正常發(fā)育。

　　口腔與呼吸

　　喉的結構和功能:

　　氣道:氣體進出肺的通道,包括鼻腔、咽、氣管、支氣管、細支氣管.

　　上呼吸道:鼻腔、咽喉.

　　呼吸功能的檢查:

　　鼻通氣功能

　　鼻氣道阻力nasal airway resistance, NAR

　　正常成人NAR 0.2~0.55 KPa,兒童1.96~5.25 KPa

　　鼻咽鏡檢查

　　呼吸方式與顱面、頜、合的發(fā)育:

　　口呼吸：呼吸時口鼻并用，鼻呼吸比例小于70%獲75%。

　　口呼吸的病因：腺樣體肥大，扁桃體肥大、鼻炎。

　　口呼吸面型：長面型、牙弓前后發(fā)育過度、牙弓形態(tài)狹窄，牙弓突度較大，唇部肌力減弱

　　呼吸與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥:

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥

　　obstructive sleep apnea syndrome, OSAS

　　OSAS臨床表現(xiàn)：低通氣呼吸暫停反復發(fā)作，低氧血癥、二氧化碳增高

　　OSAS病因：上呼吸道內陷、氣道狹窄，小頜畸形

　　吞咽功能

　　吞咽的概念:

　　咀嚼運動形成的食團和吮 吸的飲料等經舌的運動送至咽部，反射性地送入食管，這一過程叫吞咽(deglutition, swallowing) 。

　　吞咽的反射控制:

　　吞咽是有規(guī)律的反射活動

　　傳入神經：

　　軟腭——第Ⅴ、Ⅸ(三叉、舌咽)對腦神經

　　咽后壁——第Ⅸ(舌咽)對腦神經

　　會厭——第Ⅹ(迷走)對腦神經

　　食管——第Ⅹ(迷走)對腦神經

　　中樞：延髓網狀結構

　　傳出神經：

　�、酢ⅱ�、Ⅹ(三叉、舌咽、迷走)——舌、喉、咽部肌肉

　　Ⅹ(迷走)——食管

　　吞咽中樞控制吞咽肌群的收縮時間和順序

　　吞咽活動開始后，咀嚼、言語、呼吸均暫時停止

　　二 吞咽過程:

　　吞咽分期:

　　1隨意期——口腔至咽(第一期)

　　2不隨意期---咽至食管上端(第二期)、食管至胃(第三期)

　　第一期：大腦皮質沖動影響下的隨意動作

　　較大而難咽的食團的吞咽

　　氣管關閉

　　上下頜牙齒咬合在ICP位

　　嬰兒和牙列缺失者的吞咽 (異常吞咽)

　　第二期：一系列的急速反射

　　三個封閉/0.1秒

　　舌腭肌---- 舌骨、舌根上抬----封閉口腔與咽腔

　　腭帆提肌、腭帆張肌、腭垂肌----軟腭上升、咽側壁內收----封閉鼻咽腔與口腔通道，打開咽鼓管

　　聲帶內收，喉升高緊貼會厭----封閉咽與氣管通道

　　第三期：食管肌順序收縮

　　蠕動波：收縮波+舒張波;6~7秒

　　食管�。荷隙坞S意肌;下段不隨意肌為主

　　液體的吞咽：重力作用

　　吞咽時間：

　　液體：3~4秒;

　　糊劑：5秒;

　　固體：6~8秒;

　　干咽：在非進食時吞咽空氣和唾液的過程。

　　嘔吐功能

　　嘔吐的概念

　　嘔吐(vomit)是一種復雜的反射活動,通過這一反射活動使食管、胃腸道呈逆蠕動，伴有腹肌、膈肌的強力收縮，迫使食管、胃和一部分小腸內容物通過食管逆流而出口腔。

　　一 嘔吐前兆

　　自主神經興奮：惡心、大量分泌唾液、呼吸急迫

　　臉色蒼白、冷感、出汗

　　二 嘔吐活動

　　機械、化學刺激作用于感受器

　　舌、軟腭、咽、胃、小腸等處黏膜感受器

　　中樞：延髓

　　嘔吐過程：

　　深呼吸、舌骨和喉抬高

　　食管環(huán)行括約肌開放*

　　聲門關閉，軟腭抬起

　　關閉鼻咽腔*

　　膈肌、腹肌收縮

　　胃內壓升高*

　　賁門括約肌舒張

　　胃內容物經食管、口腔吐出*

　　三 嘔吐作用

　　保護性的防御反射

　　水，電解質紊亂;酸堿平衡紊亂

　　營養(yǎng)障礙，吸入性肺炎

　　言語功能

　　言語和語言

　　言語(speech):某種情況下個人說話的活動，是人與人交往中表達意識活動的基本方式。

　　語言(language):語言集團的總模式，用來交流信息的一種符號化了的工具，如文字和手勢。

　　一 言語與呼吸

　　句首與句末迅速吸氣

　　言語進行中呼氣

　　呼氣壓力增加時聲音響度也增加

　　(一)發(fā)音器官

　　呼吸器官：肺，最主

　　要，通過氣管提供發(fā)音的動力——氣流

　　聲帶和喉肌

　　聲帶，使氣流發(fā)生顫動

　　假聲帶，分泌黏液潤濕聲帶，也有發(fā)音作用

　　喉肌，橫紋肌，肌肉細小

　　口腔、咽部、鼻腔：共鳴器

　　喉肌的分類：

　　作用 肌肉

　　開大 環(huán)杓后肌

　　控制聲門 縮小 環(huán)杓側肌、杓橫肌

　　緊張 環(huán)甲肌

　　控制聲帶 松弛 甲杓肌

　　(二 )音調

　　音調是聲音的高低，決定于頻率

　　相關因素：聲帶的緊張度，形狀，顫動部分的長短，聲門的大小

　　男性聲帶平均長度：15mm，基頻：80~200Hz

　　女性聲帶平均長度：11mm，基頻：150~300Hz

　　高音：聲帶內緣薄，聲門裂前寬后窄，緊張度不一致

　　低音：聲帶內緣鈍而厚，聲門裂縫隙均勻，緊張度一致

　　(三)音質

　　音質是人在聽覺上區(qū)別具有相同音調和音強的兩個聲音之所以不同的特性(發(fā)音體，發(fā)音方法，共鳴器)。

　　人的共鳴腔：咽腔，喉腔，口腔，鼻旁竇

　　音質受到疾病和意識的控制

　　(四)音強

　　聲音的強弱，由聲波的振幅而定

　　振幅大小與呼氣的氣流壓力有關

　　強音：1000mmH2O

　　中等音：140~200mmH2O

　　耳語：30mmH2O

　　四 共鳴(resonance)

　　聲波通過介質與一物體相遇，如該物體的振動頻率與該聲波相同，則物體也發(fā)生振動，即共鳴。

　　聲帶發(fā)出的音波→改變共鳴腔的形態(tài)→改變音波→語音→不同的連續(xù)語音→言語的基礎

　　五 言語的神經控制

　　運動性言語中樞——額下回后1/3(Broca回)，言語能力，運動性失語

　　視運動性言語中樞——額中回后部，失寫癥

　　聽覺性言語中樞——顳上回后部，感覺性失語癥

　　視覺性言語中樞——頂下小葉的角回，失讀癥

　　言語中樞的優(yōu)勢半球(12歲后確立)

　　與言語有關的神經及其司理部位

　　聲帶：迷走喉返支

　　口咽腔：迷走咽支

　　口腔后部：迷走——軟腭

　　口腔中部：舌下神經——舌背

　　口腔前部：舌下神經——舌尖

　　口腔前庭：面神經——上下唇

　　口腔全部空間：三叉神經——下頜

　　六 口腔部分缺損或畸形對語音的影響

　　牙缺失——齒音(s 、z), 唇齒音(f、v)

　　唇裂或唇缺損——雙唇音

　　舌缺失或畸形——舌齒音，巨舌，舌系帶

　　腭裂——鼻音

　　下頜后縮或過小——雙唇音

　　下頜前突或過大——齒音、唇音

　　戴修復體——清晰度

　　例題：

　　1.動物由低等向高等發(fā)展過程中牙齒的演化( )

　　A. 牙數(shù)由少變多

　　B. 牙形由復雜變?yōu)閱我煌��?/P>

　　C. 牙替換次數(shù)由雙牙列變?yōu)槎嘌懒�、單牙�? )

　　D. 由端生牙變?yōu)閭壬�牙、槽生�?/P>

　　E. 由側生牙變?yōu)槎松�牙、槽生�?/P>

　　2.以述牙齒萌出規(guī)律的描述中哪一點是錯誤的?( )

　　A. 在一定時間內萌出

　　B. 按一定的先后順序萌出

　　C. 左右同名牙成對萌出

　　D. 下頜牙萌出的時間略早于上頜牙

　　E. 男性萌出的時間略早于女性

　　3. 最先萌出的恒牙是哪個牙?( )

　　A. 上頜中切牙

　　B. 上頜側切牙

　　C. 上頜第一磨牙

　　D. 下頜第一磨牙

　　E. 下頜中切牙

　　參考答案

　　1.D 2.E 3.D