第三章 口腔頜面頸部解剖

　　一、口腔的局部解剖

　　1.口腔境界及表面標(biāo)志

　　(1)境界：

　　前壁為唇，經(jīng)口裂通外界，后經(jīng)咽門與口咽部延續(xù)，兩側(cè)為頰，上下兩壁分別由腭和舌下區(qū)組成。

　　(2)表面標(biāo)志：

　　口腔前庭溝、上下唇系帶、頰系帶、腮腺乳頭、磨牙后墊、翼下頜皺襞、頰墊尖。

　　2.唇、腭及舌的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

　　(1)唇皮膚富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是癤、癰的好發(fā)部位;淺筋膜疏松;肌層應(yīng)對位縫合;黏膜下層有黏液腺，可發(fā)生黏液囊腫;感覺神經(jīng)來自上下頜神經(jīng)分支、運(yùn)動(dòng)由面神經(jīng)支配。

　　(2)腭乳頭(切牙乳頭)是鼻腭神經(jīng)局麻的表面標(biāo)志;切牙乳頭、腭皺襞、上頜硬區(qū)及上頜隆突等制作義齒基托應(yīng)注意結(jié)構(gòu)特點(diǎn);腭大孔在第三磨牙腭側(cè)，相對于腭中縫至齦緣之外、中1/3處，為腭大孔麻醉表面標(biāo)志。

　　(3)舌背部分布有絲狀、菌狀、輪廓、葉狀四種乳頭，見口腔組織病理部分(2005)。

　　(4)下面有舌系帶，與發(fā)音及修復(fù)關(guān)系密切。

　　(5)舌的淋巴管引流分為四組：

　　舌尖淋巴管，大部分至頦下淋巴結(jié)，另一部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié);舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管，一部分至下頜下淋巴結(jié)，另一部分至頸深上淋巴結(jié);舌中央淋巴結(jié)，匯入頸深上淋巴結(jié)，亦有注入下頜下淋巴結(jié)者;舌后1/3淋巴結(jié)，引流至兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。

　　3.舌下區(qū)的主要內(nèi)容

　　舌下肉阜兩側(cè)的舌下襞是舌下腺小管開口，也是下頜下腺管表面標(biāo)志;口底黏膜深面從兩側(cè)向中線有舌下腺、下頜下腺管、舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜脈、舌下動(dòng)脈。

　　二、頜面部局部解剖

　　1.頜面部表面標(biāo)志

　　(1)表面標(biāo)志：

　　瞼裂、瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合、內(nèi)眥和外眥、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面溝、唇面溝、鼻唇溝、口裂、口角、唇紅和唇紅緣、唇弓和人中點(diǎn)、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、頦唇溝、頦下點(diǎn)、耳屏、眶下孔、頦孔、腮腺導(dǎo)管。

　　(2)體表投影：

　　耳屏至眼眶外下緣連線，為顴弓在顏面部表面標(biāo)志;顴弓與下頜切跡圍成的半月形中點(diǎn)，為咬肌神經(jīng)封閉及上下頜神經(jīng)阻滯刺入點(diǎn)表面標(biāo)志;耳屏至咬肌前下角附著于下頜骨下緣處的連線中點(diǎn)，為下頜孔表面投影。

　　2.腮腺咬肌區(qū)的解剖特點(diǎn)

　　(1)境界：

　　前界為咬肌前緣，后界至胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣，上界為顴弓及外耳道，下界為下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)咽旁間隙，外側(cè)皮膚。

　　(2)層次內(nèi)容：

　　腮腺鞘淺層致密，深層薄弱，易形成咽旁膿腫;腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。腮腺導(dǎo)管在顴弓下1.5cm穿出腮腺鞘，上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方有下頰支，開口于上頜第二磨牙牙冠相對頰黏膜上。

　　3.面?zhèn)壬顓^(qū)解剖特點(diǎn)

　　前為上頜骨后面，后為腮腺淺葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。由淺入深分層為：翼叢、上頜動(dòng)脈、下頜神經(jīng)與翼外肌。