三、頸部局部解剖

　　1.頸部的境界、分區(qū)及解剖特點

　　(1)境界：

　　頸部的上界即頭部的下界，為下頜骨下緣、乳突尖、上項線及枕外隆突的連線;下界為胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。頸部又以斜方肌前緣為界，將頸部分為前、后兩部，后部稱為項部;前部稱為狹義的頸部，與口腔臨床關(guān)系密切，前部又以胸鎖乳突肌的前、后緣為界，將每側(cè)分為三部：由前向后依次為頸前(頸內(nèi)側(cè))三角、胸鎖乳突肌區(qū)和頸后(頸外側(cè))三角。

　　(2)分區(qū)

　　①頸前區(qū)：

　　以舌骨為界，將頸前區(qū)分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)包括頦下三角和左、右下頜下三角;舌骨下區(qū)包括左、右頸動脈三角和左、右肌三角。

　�、陬i側(cè)區(qū)：

　　包括胸鎖乳突肌和頸后三角。頸后三角又被分為枕三角和鎖骨上三角。

　　(3)解剖特點：

　　頸部的外形可因性別、年齡及個人而有所差異，頸部可粗而短，亦可細而長。男性在頸前部正中可見明顯的喉結(jié);兒童和婦女頸部皮下脂肪較多，故其外形較圓。

　　循頸部正中自上而下觸及舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管頸段和胸骨上窩，兩側(cè)可觸及鎖骨上窩及胸鎖乳突肌。

　　2.頸筋膜的層次結(jié)構(gòu)

　　由淺入深：①頸淺筋膜;②頸深筋膜淺層;③頸深筋膜中層;④頸臟器筋膜;⑤椎前筋膜。

　　3.下頜下三角的境界及解剖結(jié)構(gòu)特點

　　(1)境界：

　　上(下頜骨下緣);前下(二腹肌前腹);后下(二腹肌后腹);底(下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌)。

　　(2)下頜下區(qū)手術(shù)切口常采用平行并低于下頜角及下頜下緣1.5～2.0cm處(避免損傷下頜緣支)。

　　(3)下頜下腺為下頜下三角主要內(nèi)容物，下頜下淋巴結(jié)主要位于下頜下腺鞘內(nèi)，口腔惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時常將下頜下淋巴結(jié)同下頜下腺一并摘除。

　　(4)舌骨舌肌淺面，自上而下依次排列舌神經(jīng)、下頜下腺導管及舌下神經(jīng)(2003，2005)。

　　4.氣管頸段的解剖

　　(1)上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸靜脈切跡與氣管胸段延續(xù)，長約6.5cm，6～8個氣管軟骨環(huán)。

　　(2)由淺入深為：

　　皮膚、頸淺筋膜、頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層及其胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。

　　(3)氣管切開應注意：

　　頭正中后仰位;3～5氣管軟骨環(huán)范圍內(nèi)切開，不宜過深，以免刺傷氣管后壁，甚至誤傷食管;勿切環(huán)狀軟骨;不低于第5氣管軟骨環(huán)，以免引起頭臂干損傷。

　　5.頸動脈三角解剖特點

　　(1)由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸鎖乳突肌圍成。頸深筋膜淺層形成該三角的項，其底由咽中、下縮肌、甲狀舌骨肌及舌骨大角的各一部分構(gòu)成。

　　(2)由淺入深：皮膚、頸淺筋膜、頸深筋膜淺層。

　　(3)頸總動脈在頸動脈三角的下部，從胸鎖乳突肌的前緣露出。在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結(jié)扎頸外動脈時，若周圍解剖關(guān)系不清楚，就有可能誤扎頸總動脈，可引起同側(cè)腦部血液循環(huán)障礙，導致偏癱，甚至死亡，其死亡率可高達28%。

　　例題：

　　1.顴牙槽為嵴

　　A顴骨伸向上頜第一磨牙的骨嵴

　　B.顴突伸向上頜第一磨牙的骨嵴

　　C.顴骨伸向上頜第二磨牙的骨嵴

　　D.顴突伸向上頜第二磨牙的骨嵴

　　E.顴骨伸向上頜尖牙的骨嵴

　　2.下列關(guān)于眶下孔的描述，哪項是錯誤的?

　　A.位于眶下緣中點下方約0.5cm處

　　B.位于尖牙窩的上方

　　C.向后下外通人眶下管

　　D.孔內(nèi)有眶下神經(jīng)血管通過

　　E.經(jīng)眶下管通眶下溝

　　3.有關(guān)翼腭管的概念，哪項是錯誤的?

　　A. 由蝶骨翼突、腭骨垂直部及上頜骨翼腭溝共同圍成

　　B.管內(nèi)有腭降動脈和腭神經(jīng)通過

　　C.經(jīng)腭大孔通口腔

　　D.管長約3.1cm

　　E.上通顳下窩

　　參考答案

　　1.D 2.A3.C