2.游離皮瓣 將身體遠(yuǎn)處的軸形皮瓣用顯微血管外科技術(shù)移動到頜面部或口腔缺損處。根據(jù)血供解剖不同，分為四種類型

　　(1)直接皮膚血管皮瓣其主要特點(diǎn)是，營養(yǎng)皮膚的動脈在穿出深筋膜后與皮膚表面平行，走行于皮下組織內(nèi)，并沿途發(fā)出小支以供養(yǎng)皮下組織及皮膚。這種皮瓣即典型的軸形皮瓣。腹股溝皮瓣、胸三角皮瓣均屬之。

　　(2)肌皮血管皮瓣 也稱肌皮瓣。其主要特點(diǎn)是通過肌組織發(fā)出營養(yǎng)支，垂直穿透深筋膜至皮下組織及皮膚。這種皮瓣在移植時絕不能將皮瓣與其深面肌分離，否則不能成活。因此，這種皮瓣實(shí)際上是一種復(fù)合組織瓣。胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣等均為此種類型。

　　(3)動脈干網(wǎng)狀血管皮瓣其主要特點(diǎn)是由動脈干上直接發(fā)出許多微細(xì)的血管支，組成豐富的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，直接營養(yǎng)其所屬的皮膚。這種皮瓣的動脈多為體表淺的動脈主干，口徑較粗，易于吻合成功，而且主干的兩端均較粗，皆可供吻合，在此基礎(chǔ)上，可成為橋梁皮瓣與其他皮瓣連接成的二級串連皮瓣。足背皮瓣以及我國創(chuàng)用的前臂皮瓣均屬此種類型。

　　(4)肌間隔血管皮瓣 其特點(diǎn)是動脈行走于肌間隔內(nèi)，然后發(fā)出分支至皮膚，并與其他皮膚動脈吻合。這類皮瓣�？煞蛛x出較長一段血管蒂，且多有兩條靜脈伴行。上臂內(nèi)、外側(cè)皮瓣及小腿內(nèi)側(cè)皮瓣均屬這種類型。

　　(二)皮瓣移植的適應(yīng)癥

　　(1)整復(fù)面、頰、頦部等處軟組織缺損，包括腫瘤術(shù)后缺損的即刻整復(fù)。

　　(2)某些頜面部器官的再造，如腭、鼻、眼瞼、耳廓等的缺損。

　　(3)封閉或覆蓋深部組織(肌肉、肌腱、神經(jīng)、大血管、骨等)或暴露的創(chuàng)面。

　　(4)整復(fù)頰、鼻部的洞穿性缺損。

　　(5)矯治頸部瘢痕攣縮。

　　(三)皮瓣移植的注意事項(xiàng)

　　1.帶蒂皮瓣和管狀皮瓣

　　(1) 術(shù)前應(yīng)考慮皮瓣及缺損部位之血液循環(huán)情況、部位、大小、方法、轉(zhuǎn)移后皮瓣是否扭曲等。

　　(2)畫線 皮瓣應(yīng)稍大于缺損，以防收縮。

　　(3)切取皮瓣厚薄應(yīng)一致，操作輕巧避免不必要損傷。

　　(4)充分止血，避免血腫和繼發(fā)感染，局部適當(dāng)加壓包扎。不能壓迫蒂部。

　　(5)供皮區(qū)創(chuàng)面直接縫合或用中厚皮片移植消滅創(chuàng)面。

　　(6)需斷蒂者，一般術(shù)后14-21天進(jìn)行。

　　2.游離皮瓣

　　(1)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，手術(shù)復(fù)雜費(fèi)時，病人是否耐受。

　　(2)術(shù)者應(yīng)熟練掌握小血管吻合技術(shù)。

　　(3)應(yīng)考慮與受區(qū)色澤、質(zhì)地、厚度近似，避免供區(qū)繼發(fā)畸形或功能障礙。

　　(4)供、受區(qū)血管口徑盡量一致。

　　(5)盡量縮短組織瓣缺血時間，受區(qū)準(zhǔn)備好再斷蒂，力爭一次吻合成功。

　　(6)應(yīng)有足夠長的血管蒂

　　3.皮瓣移植的術(shù)后處理

　　保持室溫在25度，以防血管痙攣;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和抗菌藥物。頭部制動以免壓迫靜脈回流。創(chuàng)口留置負(fù)壓引流應(yīng)合適。術(shù)后72小時內(nèi)最容易發(fā)生血管危象，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)，注意顏色變變化、皮瓣溫度、皮紋、皮瓣質(zhì)地、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)、針刺出血試驗(yàn)。皮瓣手術(shù)后病人每半小時觀察記錄1次，6小時以后，每1小時觀察記錄1次，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及早處理。皮瓣感覺恢復(fù)首先是疼痛，最后是溫度覺。

　　例題：

　　1.游離皮片越厚，則

　　A 收縮越大 B 越能耐受摩擦

　　C 色澤變化越大 D 越容易成活

　　E 質(zhì)地越脆

　　2.皮瓣的組成

　　A 表皮+真皮乳頭 B 表皮+真皮+皮下組織+肌肉

　　C 表皮+真皮+皮下組織 D 表皮+真皮全層

　　E 表皮+真皮+皮下組織+肌肉+骨

　　3.手術(shù)后應(yīng)加壓包扎的是

　　A 游離皮瓣移植術(shù) B 中厚斷層皮片移植術(shù)

　　C 皮管形成術(shù)后 D 隧道式皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

　　E旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣術(shù)后

　　參考答案

　　1.B 2.C 3.B