第二節(jié)　皮膚移植的分類、各類皮片及皮瓣的特點

　　皮膚移植

　　現(xiàn)在應(yīng)用最多的自體組織移植方法之一�？煞譃橛坞x皮片移植、皮瓣移植兩大類。后者又分為帶蒂、游離、及管狀皮瓣移植三種類型。

　　一、游離皮片移植

　　(1)分類

　　1.表層皮片(刃厚皮片、薄層皮片)0.2-0.25mm，包括表皮層和很薄一層真皮乳頭層。該皮片生活力、抗感染能力強，用在感染經(jīng)過處理后創(chuàng)面及骨、肌、脂肪、肌腱等組織的創(chuàng)面上。收縮性大，耐摩擦能力差，色素沉著。

　　2.中厚皮片0.35-0.80mm 薄中厚皮片0.37-0.50mm，厚中厚皮片0.62-0.75mm 收縮性小，柔軟耐受摩擦，色素沉著輕微，功能恢復(fù)與外表均佳。

　　3.全厚皮片 包括表皮及真皮的全層。 柔軟富有彈性，活動度大，能耐受摩擦及負重，收縮小，色澤變化小，適合面部植皮。保存真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片。

　　不同厚度的皮片有不同的特點：皮片愈薄生活力愈強，但皮片愈薄，移植后收縮愈大，極易攣縮，且不耐受外力摩擦與負重，表面色素沉著嚴重。反之，皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有彈性，色澤變化也小，能耐受摩擦及負重。

　　(2)適應(yīng)癥：

　　適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和粘膜的缺損。面頸部植皮采用全厚或厚中厚皮片;口腔內(nèi)植皮一般用薄中厚皮片;有感染的肉芽創(chuàng)面和骨面只能采用表層皮片。

　　二、皮瓣移植

　　包括皮膚的全層及皮下組織，皮瓣必須有與機體相連的蒂或進行血管吻合，以保證皮瓣的血供和營養(yǎng)，使移植皮瓣成活。

　　(一)分類和特點

　　1.帶蒂皮瓣

　　(1)隨意皮瓣(皮膚皮瓣)無知名血管供血，長寬比1.5:1，頜面部可達2-3:1，屬近位帶蒂轉(zhuǎn)移。

　　1)移位皮瓣又名對偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形術(shù)，是由皮膚三個切口連接成“Z”字形而構(gòu)成兩個相對的三角形皮瓣彼此交換位置后縫合。兩皮瓣的側(cè)切口與中切口所形成的角度，一般以60°為常用，此時三個切口的長度應(yīng)基本相等，在兩個三角形組織瓣交叉轉(zhuǎn)移換位后，可增加其中軸的長度的75%，從而達到松解攣縮、恢復(fù)功能的目的，故這種皮瓣多應(yīng)用于狹長形的索狀瘢痕攣縮;也可用于恢復(fù)錯位的組織或器官的正常位置與功能;以及用于長切口的閉合以預(yù)防術(shù)后瘢痕攣縮。此外尚可根據(jù)治療的需要考慮做多個附加切口，設(shè)置成連續(xù)的多“Z”形對偶三角瓣。

　　2)滑行皮瓣又名推進皮瓣�；�行皮瓣具有一個蒂部。在接近缺損部位設(shè)計一個皮瓣，分離后，利用組織的彈性，將其滑行到缺損部位以整復(fù)創(chuàng)面。皮瓣設(shè)計應(yīng)略大于缺損。因皮瓣形成后常略有收縮。切取皮下脂肪的厚薄，應(yīng)視缺損處需要而定。

　　臨床上，為了增長或縮短某一組織的長度和寬度而常用“V”、“Y”皮瓣成形術(shù)，也是屬于滑行皮瓣的一種。在皮膚上作“V”形切口，分離三角形皮瓣及兩側(cè)皮下組織，利用組織的收縮性，使三角形皮瓣后退，再將切口縫為“Y”形，可以使皮膚的長度增加，寬度縮小。反之，在皮膚上作“Y”形切口，分離三角形皮瓣及對直切口兩側(cè)行潛行分離，利用組織的彈性，將三角形皮瓣向前推進，把切口縫合成“V”形，則可使皮膚的長度縮短，寬度增加。

　　3)旋轉(zhuǎn)皮瓣

　　(2)軸型皮瓣(動脈皮瓣)有一對知名的血管供血和回流，不受長寬比的限制。

　　1)島狀皮瓣

　　2)隧道皮瓣