第十七章 牙源性腫瘤 Odontogenic Tumor

　　概念

　　牙源性腫瘤是由成牙組織:

　　①牙源性上皮;

　�、谘涝葱蚤g充質(zhì);

　�、垩涝葱陨掀ず烷g充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發(fā)育異常。

　　分類

　　一、良性

　　1.牙源性上皮來源的腫瘤

　　(1)成釉細(xì)胞瘤

　　(2)牙源性鈣化上皮瘤

　　(3)牙源性鱗狀細(xì)胞瘤

　　(4)牙源性透明細(xì)胞瘤

　　2.牙源性間充質(zhì)組織來源的腫瘤

　　(1)牙源性纖維瘤

　　(2)牙源性粘液瘤

　　(3)良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤

　　3. 牙源性上皮及牙源性間充質(zhì)組織共同發(fā)生的腫瘤

　　(1)牙源性腺樣瘤

　　(2)牙源性鈣化囊腫

　　(3)成釉細(xì)胞纖維瘤

　　(4)組合性牙瘤

　　(5)混合性牙瘤

　　(6)成釉細(xì)胞纖維牙瘤

　　(7)牙成釉細(xì)胞瘤

　　二、惡性

　　1.牙源性癌

　　2.牙源性肉瘤

　　3.牙源性癌肉瘤

　　成 釉 細(xì) 胞 瘤ameloblastoma

　　良性牙源性上皮多行性腫瘤,有局部侵襲性

　　分類:

　　1.實(shí)性或多囊性成釉細(xì)胞瘤(骨內(nèi))

　　2.單囊型成釉細(xì)胞瘤(囊腫生成性)

　　3.周邊型成釉細(xì)胞瘤(骨外)

　　一、實(shí)性或多囊性成釉細(xì)胞瘤

　　生物學(xué)特點(diǎn):

　　1.生長緩慢,局部侵襲性:沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤生長;

　　2.摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率高(50-90%);

　　3.發(fā)生的部位影響預(yù)后:特別是在下頜升支和上頜磨牙區(qū)，可直接擴(kuò)展到眼眶、上頜竇或顱底而危及生命。

　　臨床表現(xiàn):

　　年齡：30-49歲

　　部位：下頜多見，多在下頜磨牙區(qū)或下頜升支部位

　　癥狀：無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大

　　X線：單囊或多囊的溶骨性破壞

　　病 理

　　肉眼：

　　大小不一的實(shí)性或囊性

　　鏡下：

　　1.主要類型: 濾泡型

　　叢狀型

　　2.變異型: 棘皮瘤型

　　顆粒細(xì)胞型

　　促結(jié)締組織增生型

　　基底細(xì)胞型

　　角化型

　　1、濾 泡 型 follicular pattern

　　孤立性上皮島

　　中心:多角形細(xì)胞，彼此連接疏松，似星網(wǎng)狀層

　　周圍:一層立方狀或柱狀細(xì)胞呈柵欄狀排列，極性倒置，似內(nèi)釉上皮

　　星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，囊腔增大時(shí)周邊細(xì)胞可被壓為扁平

　　濾泡之間的腫瘤間質(zhì)為疏松結(jié)締組織

　　2、叢 狀 型plexiform pattern

　　腫瘤上皮增殖呈網(wǎng)狀上皮條索

　　周邊為立方或柱狀細(xì)胞，中心細(xì)胞類似于星網(wǎng)狀層，但含量較少

　　間質(zhì)囊性變

　　3、棘　皮　瘤　型acanthomatous type

　　上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)有角化珠形成

　　常出現(xiàn)于濾泡型中

　　4、顆粒細(xì)胞型granular cell type

　　上皮細(xì)胞發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細(xì)胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細(xì)胞

　　顆粒細(xì)胞大，呈立方狀、柱狀或圓形;胞漿豐富，充滿嗜酸性顆粒

　　5、促結(jié)締組織增生型desmoplastic type

　　結(jié)締組織顯著增生，膠原豐富，排列成扭曲的束狀，可見玻璃樣變

　　腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間，其周邊細(xì)胞呈扁平狀、排列緊密

　　6、基底細(xì)胞型 basal cell type

　　腫瘤上皮密集成團(tuán)或呈樹枝狀，細(xì)胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細(xì)胞分化，較少見

　　需與基底細(xì)胞癌和頜骨內(nèi)腺樣囊性癌相鑒別

　　7、角化成釉細(xì)胞瘤 keratoameloblastoma

　　罕見;腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化

　　腫瘤由多個(gè)充滿角化物的微小囊腫構(gòu)成，襯里上皮不全角化為主，并伴有乳頭狀增生，--乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤papilliferous keratoameloblastoma

　　二、單囊型成釉細(xì)胞瘤

　　臨床和X線表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類似于含牙囊腫

　　組織學(xué):其囊腔襯里上皮可表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤樣改變，增生的瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和或浸潤纖維組織囊壁

　　組織學(xué)分型:三型

　�、裥�(單純囊性型):囊壁僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤的典型形態(tài)特點(diǎn)----V-G標(biāo)準(zhǔn)

　�、蛐�(叢狀型):囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增生，多呈叢狀

　�、笮�(壁成釉細(xì)胞瘤):腫瘤的纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤島，可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖

　　生物學(xué)特點(diǎn):

　　良性腫瘤，摘除術(shù)治療者復(fù)發(fā)率比一般型成釉細(xì)胞瘤低，約10%。