第十章 口腔粘膜病病理

　　一、白 斑 leukoplakia

　　概念(重點(diǎn))：

　　指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學(xué)含義。

　　屬于癌前病變，癌變率3%~5%。

　　病因：與局部的長期刺激有關(guān)：

　　吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機(jī)械性刺激。

　　1.不明原因的與煙草相關(guān)的白斑;

　　2.有明確局部原因(如磨耗、修復(fù)體、咬頰等)的白色病損。

　　臨床表現(xiàn)：

　　部位：頰、舌粘膜最為多見。

　　性別：男 〉女，13.5：1

　　表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

　　(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。

　　(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。

　　一般情況下：

　　非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險(xiǎn)性高。

　　口底、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。

　　病理改變：

　　1.上皮單純性增生 (良性病變)

　　上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯

　　棘層增生，

　　上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

　　固有層和粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)

　　2. 上皮疣狀增生 (見于疣狀白斑)

　　上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，

　　表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。

　　上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

　　3.白斑伴上皮異常增生

　　上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。

　　其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。

　　4. 白斑癌變

　　重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。

　　當(dāng)白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。

　　二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。

　　不是癌前病變，不發(fā)生惡變。

　　臨床表現(xiàn)：

　　部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。

　　表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。

　　病理改變：

　　上皮表面高低不平，上皮明顯增厚

　　表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。

　　棘層：細(xì)胞增大，層次增多，

　　有些棘層細(xì)胞核周圍有一透亮的環(huán)，

　　有些棘層細(xì)胞空泡性變，核固縮或消失。

　　結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤。