第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定，運(yùn)動(dòng)喪失。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直在臨床上分為兩類。

　　由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連，稱為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

　　關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織，稱為頜間痙攣或關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

　　病因

　　內(nèi)強(qiáng)直：炎癥，多由于鄰近器官的化膿性炎癥擴(kuò)散而來，化膿性中耳炎常見。產(chǎn)鉗、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。外強(qiáng)直：壞疽性口炎，損傷，燒傷，放射治療，頜面部軟組織纖維性變

　　病理

　　內(nèi)強(qiáng)直：纖維性，骨性(纖維性進(jìn)一步骨化所致，關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間發(fā)生骨性愈合，髁突變得粗大，關(guān)節(jié)附近也有骨質(zhì)增生)

　　外強(qiáng)直：大量結(jié)締組織增生，最后形成攣縮的瘢痕。有的在瘢痕內(nèi)還有不同程度的骨化現(xiàn)象，或者上下頜間發(fā)生骨性粘連。

　　臨床表現(xiàn)及診斷

　　1、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

　�、� 開口困難 進(jìn)行性開口困難，纖維性強(qiáng)直一般可有一定的開口度，骨性強(qiáng)直完全不能開口

　　② 面下部發(fā)育障礙畸形 頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體、下頜支短小，相應(yīng)面部反而豐滿。雙側(cè)強(qiáng)直者，下頜內(nèi)縮，后退。年齡愈小，發(fā)育愈畸形，形成小頜畸形和下頜后縮，造成上呼吸道狹窄，引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

　　③ 合關(guān)系錯(cuò)亂 下頜磨牙常傾向舌側(cè)，下頜牙的頰尖咬于上頜牙的舌尖，甚至無接觸。下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離

　�、� 髁突活動(dòng)減弱或消失 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直側(cè)沒有動(dòng)度或動(dòng)度極小(纖維性)

　　⑤ X線見：a、正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞，可有輕度開口運(yùn)動(dòng)，多屬于纖維性 b、關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團(tuán)塊，呈骨球狀 c、致密的骨性團(tuán)塊可波及下頜切跡，下頜升支側(cè)位X線片上，下頜支和顴弓甚至完全融合呈T形

　　2、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

　　① 開口困難

　�、� 口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形

　�、� 髁突活動(dòng)減弱或消失

　�、� X線檢查