3、混合性強直

　　治療

　　一般采取外科手術，必須有正確的診斷，確定是關節(jié)內、外強直或混合，確定強直的性質是纖維性還是骨性，病變是單側還是雙側以及病變的部位和范圍，手術時注意不能將患側搞錯，在全麻下進行手術

　　1、關節(jié)內強直

　　顳下頜關節(jié)成形術 原則：

　�、俳亻_的部位(假關節(jié)形成的位置，盡可能在下頜支的高位形成，越接近原來關節(jié)活動的部位，術后功能恢復越好。

　　選擇截開的部位有a、髁突頸部截開形成假關節(jié) 適用于粘連范圍小且局限于髁突，下頜切跡尚存在的病例 b、下頜切跡以下、下頜孔以上的部位截開 適用于骨粘連范圍大，下頜切跡變小或已消失的斌人)接骨后可用游離移植行關節(jié)重建術。能保留的髁突或關節(jié)盤都應盡量保留

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　�、郾３纸亻_的間隙 切除骨質的寬度至少應在1cm以上，對保持間隙，防止復發(fā)有一定效果 可將截開的間隙保持在0.5-1cm之間，利用間隙內插入各種組織或生物材料：游離的大腿闊筋膜、帶蒂顳筋膜、游離真皮脂肪，去骨膜的肋軟骨等)

　　④雙側關節(jié) 最好一次手術，必須兩次者相隔不超過2周，發(fā)生開合的機會很多，早期應用磨牙區(qū)置薄橡皮墊

　　⑤年齡問題 12-15歲以后，術后堅持開口練習，伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者及時手術

　�、揸P節(jié)內強直伴小頜畸形的處理 手術同時行下頜支水平切開，前推固定。必要時行頦部水平截骨術，頦部骨塊前移。

　　2、關節(jié)外強直 基本方法是：切斷和切除頜間痙攣的瘢痕，鑿開頜間粘連的骨質，恢復開口度。如頜間痙攣的瘢痕范圍較小，可用斷層游離皮片移植消滅瘢痕切除、松解后遺留的創(chuàng)面。如果痙攣的瘢痕范圍較大并伴有唇頰組織缺損畸形，采用額瓣或游離皮瓣移植修復

　�、兕M間瘢痕區(qū)較狹窄 口內切開和切除瘢痕，取中厚皮片游離移植消滅創(chuàng)面

　�、陬M間瘢痕已波及上頜結節(jié)和冠突區(qū)或整個上下頜之間 從下頜下緣切開，行口內外貫通

　　3、混合型強直

　　預后 術后復發(fā)率幅度很大 混合型強直遠期療效更差一些

　　復發(fā)因素

　　1、年齡因素 兒童期手術者復發(fā)率高 成骨作用旺盛，術后難以堅持開練習

　　2、病因 感染致病病人比例減少，復發(fā)率有所下降

　　3、切骨的多少 切骨愈多，兩骨斷端接觸機會愈少，復發(fā)的可能性也少 一般認為切除骨質為0.5-1cm 如術中能保留關節(jié)盤，復發(fā)率明顯降低

　　4、插補物的作用

　　5、骨膜對復發(fā)的作用 可刺激骨膜下成骨細胞活躍，導致復發(fā)。宜用電刀熱凝，破壞骨膜

　　6、術后開口聯(lián)系 7-10d可開始聯(lián)系

　　7、關節(jié)強直程度和手術操作