11、某抑郁癥患者，60歲。近1個(gè)月來(lái)，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。治療首選藥物

　　A.米帕明

　　B.氯米帕明

　　C.多慮平

　　D.帕羅西汀

　　E.阿米替林

　　正確答案：D

　　答案解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反應(yīng)，患者為60歲的老年男性，血壓偏低，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，因此盡量避免使用對(duì)心臟有毒副作用的藥物，在提供的選項(xiàng)中，米帕明、氯米帕明、多慮平及阿米替林均為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，盡管其療效肯定，但對(duì)心臟的毒性作用，容易引起低血壓，傳導(dǎo)阻滯和心率減慢等。而帕羅西汀對(duì)心臟毒副作用小，因而可以考慮使用。

　　12、至少2年以上的大多數(shù)時(shí)間抑郁心境反復(fù)出現(xiàn)，程度達(dá)不到輕度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，其間正常心境很少持續(xù)幾周，期間沒(méi)有輕躁狂發(fā)作

　　A.雙相Ⅰ型障礙

　　B.雙相Ⅱ型障礙

　　C.雙相快速循環(huán)型

　　D.心境惡劣障礙

　　E.單次抑郁發(fā)作

　　正確答案：D

　　答案解析：根據(jù)ICD-的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境是指在至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期;在此2年間的每次抑郁發(fā)作，沒(méi)有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類(lèi)似于傳統(tǒng)分類(lèi)中的抑郁性神經(jīng)癥。

　　13、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半�；颊咴�2年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺(jué)精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺(jué)精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺(jué)很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過(guò)分樂(lè)觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月。此患者最可能的診斷是

　　A.心境惡劣

　　B.環(huán)性心境障礙

　　C.雙相情感障礙躁狂發(fā)作

　　D.雙相情感障礙抑郁發(fā)作

　　E.雙相情感障礙混合性發(fā)作

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者心境不穩(wěn)定已有2年半時(shí)間，在此期間反復(fù)出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個(gè)月左右的間歇期，但沒(méi)有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn)。這符合環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動(dòng)減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會(huì)退縮，言談比平日少，對(duì)前途悲觀或悔恨過(guò)去;在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動(dòng)增加、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過(guò)分樂(lè)觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　14、患者，女，29歲，教師。近1個(gè)月來(lái)，經(jīng)常無(wú)明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔(dān)心病情隨時(shí)會(huì)發(fā)作而提心吊膽。如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，則該患者最可能的臨床診斷是

　　A.躁狂癥

　　B.抑郁癥

　　C.恐怖癥

　　D.分離性精神障礙

　　E.驚恐障礙

　　正確答案：E

　　答案解析：如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，可考慮患者為驚恐障礙，同時(shí)有繼發(fā)的慢性焦慮，擔(dān)心再次發(fā)作。

　　15、有關(guān)心境障礙的混合發(fā)作是指

　　A.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)

　　B.既往有抑郁發(fā)作，本次為躁狂發(fā)作

　　C.既往有躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作

　　D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)

　　E.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作之間的快速轉(zhuǎn)換

　　正確答案：D

　　答案解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類(lèi)癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期間內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往至少有過(guò)一次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。

　　16、某抑郁癥患者，60歲。近1個(gè)月來(lái)，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。治療首選藥物

　　A.米帕明

　　B.氯米帕明

　　C.多慮平

　　D.帕羅西汀

　　E.阿米替林

　　正確答案：D

　　答案解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反應(yīng)，患者為60歲的老年男性，血壓偏低，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，因此盡量避免使用對(duì)心臟有毒副作用的藥物，在提供的選項(xiàng)中，米帕明、氯米帕明、多慮平及阿米替林均為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，盡管其療效肯定，但對(duì)心臟的毒性作用，容易引起低血壓，傳導(dǎo)阻滯和心率減慢等。而帕羅西汀對(duì)心臟毒副作用小，因而可以考慮使用。

　　17、與苯丙胺有關(guān)的描述不正確的是

　　A.具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用

　　B.可導(dǎo)致出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想癥狀

　　C.與可卡因有類(lèi)似的藥理作用

　　D.使用后很快體會(huì)到快感

　　E.極易產(chǎn)生軀體依賴(lài)，較難產(chǎn)生精神依賴(lài)

　　正確答案：E

　　答案解析：一般認(rèn)為，苯丙胺較難產(chǎn)生軀體依賴(lài)而更容易產(chǎn)生精神依賴(lài)。

　　18、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項(xiàng)正確

　　A.癱瘓為緊張性硬癱

　　B.病程長(zhǎng)者也不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮

　　C.可出現(xiàn)病理反射

　　D.暗示治療無(wú)效

　　E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

　　正確答案：E

　　答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)呈廢用性萎縮，不會(huì)出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。

　　19、患者，男，9歲，學(xué)生。某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺(tái)上放著3張0元，一目了然，患者接過(guò)后便放進(jìn)衣袋。一出郵局，覺(jué)此舉過(guò)于疏忽，唯恐剛才數(shù)錯(cuò)了，便將錢(qián)拿出反復(fù)再數(shù)。又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來(lái)就有1張0元的鈔票呢?明知自己并沒(méi)有弄錯(cuò)，但仍無(wú)法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺(jué)痛苦緊張已有3年。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。此患者最可能的臨床診斷是

　　A.焦慮癥

　　B.恐怖癥

　　C.強(qiáng)迫癥

　　D.分離性遺忘

　　E.神經(jīng)衰弱

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)提供的信息，患者主要表現(xiàn)為做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺(jué)痛苦緊張，病史3年，符合強(qiáng)迫癥的癥狀與病程表現(xiàn)。

　　20、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項(xiàng)正確

　　A.癱瘓為緊張性硬癱

　　B.病程長(zhǎng)者也不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮

　　C.可出現(xiàn)病理反射

　　D.暗示治療無(wú)效

　　E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

　　正確答案：E

　　答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)呈廢用性萎縮，不會(huì)出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。

　　21、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月�；颊�3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)。患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房將體溫計(jì)摔碎，用碎片割腕，此時(shí)最佳的治療措施是

　　A.加大抗抑郁藥劑量

　　B.加大抗精神病藥劑量

　　C.加大碳酸鋰劑量

　　D.加大抗抑郁藥和第二代抗精神病藥的劑量

　　E.電休克治療

　　正確答案：E

　　答案解析：自殺是抑郁癥患者最嚴(yán)重的后果，因此對(duì)于抑郁癥患者要嚴(yán)防自殺，而為了減少患者再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)的最佳的治療措施則是電休克治療，能盡快緩解患者的自殺意念。

　　22、哪一種藥不屬于SSRI

　　A.氟西汀

　　B.帕羅西汀

　　C.氯米帕明

　　D.舍曲林

　　E.氟伏沙明

　　正確答案：C

　　答案解析：目前SSRI包括五種藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，不包括氯米帕明。

　　23、患者女性，8歲。自幼家里人對(duì)其比較嬌慣，從未離開(kāi)過(guò)父母，生活自理能力較差。3個(gè)月前遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語(yǔ)，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。此患者目前最可能的診斷是

　　A.抑郁癥

　　B.社交恐懼癥

　　C.惡劣心境障礙

　　D.適應(yīng)障礙

　　E.急性應(yīng)激障礙

　　正確答案：D

　　答案解析：該患者疾病有以下特點(diǎn)：①自幼嬌慣，從未離開(kāi)過(guò)父母，生活技能較差;②遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)開(kāi)始新的大學(xué)生活后2個(gè)月起病;③精神癥狀主要為情緒低落、認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，少語(yǔ)、自卑，發(fā)愁等。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　24、阿爾茨海默病(AD)的早期核心癥狀是

　　A.視空間感知障礙

　　B.記憶障礙

　　C.抽象思維障礙

　　D.語(yǔ)言障礙

　　E.失用、失認(rèn)

　　正確答案：B

　　答案解析：癡呆呈慢性進(jìn)行性病程，總病程一般為2～3年，通常將病程分為早、中、晚或1,2,3期，但各期間可存在重疊與交叉，并無(wú)截然界限。早期：一般持續(xù)1～3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)，其中近記憶障礙為早期的核心癥狀。生活可自理或部分自理。中期：病情繼續(xù)發(fā)展，智力與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語(yǔ)、失用和失認(rèn)等，也可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。后期：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索