21、患者，男，65歲，退休工人。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢(mèng)、早醒，白天感到疲倦無(wú)力，干什么事都打不起精神。自覺(jué)愛(ài)忘事，心情也越來(lái)越不好，心煩，擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，過(guò)去愛(ài)下棋現(xiàn)在也不下了，有時(shí)唉聲嘆氣，說(shuō)自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無(wú)目的地亂翻東西，有時(shí)認(rèn)不清家人，有時(shí)恐懼害怕，稱有人要來(lái)抓他等。白天則顯得平靜一些，問(wèn)他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史5年。下列哪些不是血管性癡呆臨床特點(diǎn)

　　A.血管性癡呆是指由腦血管病變引起的

　　B.發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病等

　　C.起病相對(duì)較急，病程波動(dòng)較大，可呈階梯式惡化

　　D.早期人格改變突出

　　E.有神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征

　　正確答案：D

　　答案解析：血管性癡呆臨床特點(diǎn)包括：①血管性癡呆是指由各種腦血管病變引起的;②發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病等;③ 智能障礙起病相對(duì)較急，治療后可以部分或大部分緩解，病程波動(dòng)較大，可呈階梯式惡化;④早期人格相對(duì)保持完整;⑤早期常常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等;⑥有局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征。

　　22、有關(guān)譫妄的治療原則下列哪種說(shuō)法不正確

　　A.病因治療為主

　　B.支持對(duì)癥治療為輔

　　C.抗精神病藥物劑量不宜太大

　　D.抗精神病藥物維持治療時(shí)間1年左右

　　E.首選苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜

　　正確答案：D

　　答案解析：譫妄的治療原則，首先在于尋找病因，如控制感染等。對(duì)癥支持治療包括輸液、維持電解質(zhì)平衡、適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防衰竭以及針對(duì)精神病性癥狀的必要的處理，如小劑量氟哌啶醇肌內(nèi)注射即可有效控制興奮躁動(dòng)。當(dāng)精神癥狀被控制后即應(yīng)減量或停用抗精神病藥物。苯二氮卓類藥物因能加重意識(shí)障礙，對(duì)于譫妄患者應(yīng)慎用(慢性酒中毒性震顫譫妄患者例外)。

　　23、有冠心病史的老年抑郁癥患者應(yīng)選用

　　A.電休克治療

　　B.舍曲林

　　C.阿米替林

　　D.丙米嗪

　　E.碳酸鋰

　　正確答案：B

　　答案解析：因三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)心臟毒副作用大，而舍曲林對(duì)心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用舍曲林。

　　24、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項(xiàng)正確

　　A.癱瘓為緊張性硬癱

　　B.病程長(zhǎng)者也不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮

　　C.可出現(xiàn)病理反射

　　D.暗示治療無(wú)效

　　E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

　　正確答案：E

　　答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)呈廢用性萎縮，不會(huì)出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。

　　25、患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時(shí)喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽(tīng)到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開(kāi)始唱流行歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是

　　A.心因性反應(yīng)

　　B.急性應(yīng)激障礙

　　C.分裂樣精神病

　　D.躁狂發(fā)作

　　E.精神分裂癥

　　正確答案：D

　　答案解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動(dòng)多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進(jìn)一步可詢問(wèn)患者有無(wú)情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實(shí)，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來(lái)且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意識(shí)障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無(wú)分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。

　　26、某男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個(gè)小時(shí)入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，雙前臂可見(jiàn)很多注射瘢痕。仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。對(duì)此患者目前的處理正確的是

　　A.納曲酮

　　B.納洛酮

　　C.丁苯諾菲

　　D.嗎啡

　　E.氟哌啶醇

　　正確答案：B

　　答案解析：海洛因急性中毒應(yīng)及時(shí)給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉(zhuǎn)阿片類藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征。

　　27、某男，21歲。急起興奮，亂語(yǔ)，說(shuō)有人要?dú)⑺�，行為沖動(dòng)6個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問(wèn)病史，患者6小時(shí)前和朋友一起在歌廳唱歌時(shí)一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開(kāi)始出現(xiàn)癥狀�；颊呒韧鶝](méi)有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過(guò)半年。對(duì)此患者目前的處理正確的是

　　A.納曲酮

　　B.納洛酮

　　C.丁苯諾菲

　　D.嗎啡

　　E.氟哌啶醇

　　正確答案：E

　　答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過(guò)抑制突觸間多巴胺的回收，導(dǎo)致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。

　　28、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月�；颊�3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)�；颊卟话残淖≡海�在入院后的第4天晚上在病房將體溫計(jì)摔碎，用碎片割腕，此時(shí)最佳的治療措施是

　　A.加大抗抑郁藥劑量

　　B.加大抗精神病藥劑量

　　C.加大碳酸鋰劑量

　　D.加大抗抑郁藥和第二代抗精神病藥的劑量

　　E.電休克治療

　　正確答案：E

　　答案解析：自殺是抑郁癥患者最嚴(yán)重的后果，因此對(duì)于抑郁癥患者要嚴(yán)防自殺，而為了減少患者再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)的最佳的治療措施則是電休克治療，能盡快緩解患者的自殺意念。