四、多項(xiàng)選擇題

　　1、1型糖尿病可選用的降糖藥包括

　　A、胰島素

　　B、阿卡波糖

　　C、雙胍類(lèi)

　　D、噻唑烷二酮類(lèi)

　　E、磺脲類(lèi)

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 對(duì)1型糖尿病患者:本身胰島素分泌不足，可選用胰島素注射給藥，或與α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍類(lèi)降糖藥聯(lián)合使用。

　　2、1型糖尿病不正確的是

　　A、主要發(fā)病原因是胰島素受體破壞

　　B、任何年齡均可發(fā)病

　　C、血中胰島素和C肽水平很低

　　D、容易發(fā)生酮癥酸中毒

　　E、起病急，病情重，“三多一少”癥狀不典型

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 1型糖尿病的特點(diǎn)有：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見(jiàn);②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥;④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測(cè)不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，易出現(xiàn)大血管病變。

　　3、下列哪些屬于糖尿病微血管病變

　　A、視網(wǎng)膜病變

　　B、糖尿病腎病

　　C、周?chē)�神�?jīng)病變

　　D、冠心病

　　E、糖尿病病足

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病位最重要。①糖尿病腎病：多在起病10～20年內(nèi)發(fā)生，最終表現(xiàn)有蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等。②糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病病程超過(guò)10年，大部分患者有程度不等的視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致失明的主要原因之一。

　　4、糖尿病的診斷依據(jù)為

　　A、有典型糖尿病癥狀、任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L

　　B、空腹血糖≥7.0mmol/L

　　C、75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L

　　D、有典型糖尿病癥狀、任意時(shí)間血糖≥7.0mmol/L

　　E、空腹血糖≥11.1mmol/L

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 糖尿病診斷依據(jù)：

　　(1)有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等)、任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或

　　(2)空腹(禁食時(shí)間大于8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或

　　(3)75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　5、雙膦酸鹽的應(yīng)用注意事項(xiàng)，敘述正確的是

　　A、宜用足量水送服

　　B、服后30分鐘內(nèi)宜平臥

　　C、服后30min內(nèi)不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

　　D、多價(jià)陽(yáng)離子可使雙膦酸鹽的吸收下降

　　E、與鐵劑合用，會(huì)降低生物利用度

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 雙膦酸鹽

　　(1)為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥。

　　(2)食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽(yáng)性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。

　　(3)低鈣血癥者禁用;心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用;對(duì)雙膦酸鹽類(lèi)藥過(guò)敏者禁用。

　　(4)多價(jià)陽(yáng)離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)。

　　(5)嚴(yán)重腎功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高濃度快速注入時(shí)，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2～4h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。

　　(6)靜脈注射大劑量的雙膦酸鹽，有時(shí)出現(xiàn)急性反應(yīng)(短時(shí)間低熱并伴血常規(guī)改變)，應(yīng)予注意觀(guān)察。

　　(7)不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。建議在服用雙膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。

　　(8)用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。

　　(9)口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。

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