三、綜合分析選擇題(每題分，計分)

　　21.

　　一女性患者，56歲，中醫(yī)診斷為氣血虧虛型眩暈。入院后中藥煎劑治療1個月后，病情好轉(zhuǎn)，但是有口干、夜寐不安等癥狀，給予參麥注射液100ml靜脈滴注，用藥2分鐘后，患者突感四肢麻木、頭昏、胸悶、出汗、心悸、全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感、口唇及肢端發(fā)紺、四肢厥冷、面色蒼白。醫(yī)師診斷為參麥注射液的不良反應(yīng)，使用參麥注射液，應(yīng)熟悉其用藥指導(dǎo)。

　　(1)使用參麥注射液，不能同時使用的藥物是

　　A.甘遂

　　B.大戟

　　C.芫花

　　D.海藻

　　E.五靈脂

　　(2)參麥注射液，使用時應(yīng)加強監(jiān)護，慎用的人群是

　　A.高空作業(yè)者

　　B.運動員

　　C.老年人

　　D.肝功能異常者

　　E.腎功能異常者

　　(1)

　　『正確答案』E

　　(2)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』(1)參麥注射液的組成中含有人參，根據(jù)十九畏“人參最怕五靈脂”，參麥注射液是不能與五靈脂同時使用的。

　　(2)參麥注射液的用藥指導(dǎo)中告知，孕婦及老年人慎用。新生兒、嬰幼兒禁用。

　　22.患者，男，45歲，用香加皮、當(dāng)歸、川芎、紅花自制藥酒，服后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，心律失常等癥狀。醫(yī)生診斷為香加皮中毒的不良反應(yīng)。擬制定香加皮的中毒解決措施和方案。

　　(1)香加皮有毒，服用劑量應(yīng)控制的范圍是

　　A.1～3g

　　B.3～6g

　　C.3～9g

　　D.3～15g

　　E.6～15g

　　(2)香加皮中毒，解救時禁用的藥物是

　　A.鉀制劑

　　B.鈉制劑

　　C.鈣制劑

　　D.鎂制劑

　　E.鐵制劑

　　(3)香加皮中毒，出現(xiàn)呼吸困難時可選用的藥物是

　　A.山梗菜堿

　　B.水合氯醛

　　C.甘露醇

　　D.抗生素

　　E.阿托品

　　(1)

　　『正確答案』B

　　(2)

　　『正確答案』C

　　(3)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』(1)香加皮的用量為3～6g。

　　(2)香加皮中毒出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)禁用鈣劑、擬腎上腺素藥。

　　(3)香加皮中毒出現(xiàn)呼吸困難時，可選用的藥物有山梗菜堿、尼可剎米等。

　　23.

　　5歲幼兒嗜食堅果，某日該兒童出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀來醫(yī)院就診，來院后病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)神志改變，驚厥。查體：曈孔散大，對光反應(yīng)遲鈍。詢問家長得知，患兒發(fā)病前服用過某種堅果。

　　(1)結(jié)合患者病情，醫(yī)師推測患兒可能誤食的堅果是

　　A.桃仁

　　B.郁李仁

　　C.苦杏仁

　　D.薏苡仁

　　E.甜杏仁

　　(2)若醫(yī)師判斷正確，患兒病情有進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果是

　　A.黏膜出血

　　B.呼吸麻痹

　　C.中毒性肝炎

　　D.急性腎功能衰竭

　　E.中毒性休克

　　(1)

　　『正確答案』C

　　(2)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』(1)苦杏仁的不良反應(yīng)癥狀有眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、曈孔散大、對光反應(yīng)消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根據(jù)患者的癥狀，可判斷是苦杏仁的不良反應(yīng)癥狀，故可判斷該堅果為苦杏仁。

　　(2)苦杏仁的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。

　　A.出現(xiàn)各種出血癥狀，嚴(yán)重脫水，低蛋白血癥

　　B.呼吸麻痹，昏迷驚厥，曈孔散大，對光反射消失

　　C.急性腎功能衰竭，粒細(xì)胞減少，再生障礙性貧血

　　D.呼吸表淺不規(guī)則，面色蒼白發(fā)紺，曈孔極度縮小呈針尖樣

　　E.四肢麻木，譫忘，痙攣，腦水腫，意識障礙，精神錯亂

　　88.罌粟殼中毒，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為

　　89.雷公藤中毒，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為

　　90.苦杏仁中毒，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為

　　88.

　　『正確答案』D

　　『答案解析』罌粟殼中毒時臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷，抽搐，呼吸淺表而不規(guī)則，惡心、嘔吐、腹瀉，面色蒼白，發(fā)紺、瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓下降等

　　89.

　　『正確答案』C

　　『答案解析』雷公藤中毒時血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)可見血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白減少，嚴(yán)重者可發(fā)生急性粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等。

　　90.

　　『正確答案』B

　　『答案解析』苦杏仁中毒時臨床表現(xiàn)為眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，最后因呼吸麻痹而死亡。