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執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能試題：第十章_第4頁

來源：考試網(wǎng) [ 2018年11月05日 ] 【大中小】

　　答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】原發(fā)性高血壓多見于中老年人，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】高血壓的并發(fā)癥：主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】二氫吡啶類鈣通道阻滯劑加β受體阻滯劑　前者具有的擴(kuò)張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。兩藥聯(lián)合可使不良反應(yīng)減輕。E項(xiàng)敘述錯(cuò)誤。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。

　　1.控制體重

　　2.限鹽攝入

　　3.補(bǔ)充鉀鹽

　　4.減少脂肪攝入

　　5.戒煙少酒

　　6.增加運(yùn)動

　　7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.纈沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.維拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿劑

　　E.依那普利 ——ACEI

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥，因ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托普利屬于ACEI類藥物禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。所以本題選E。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。詳見表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，可作為首選。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】單純性收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓<90。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】高血壓常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如高血壓可致腦部小動脈痙攣，出現(xiàn)頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等癥狀。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類藥物。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】利血平導(dǎo)致消化性潰瘍患者病情加重，不宜使用。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】螺內(nèi)酯長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】氫氯噻嗪可以用于妊娠高血壓用藥，用藥級別是B級，注意事項(xiàng)是大劑量影響胎盤血流。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】高血壓治療的三藥聯(lián)合的方案中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】肼曲嗪、米諾地爾屬于直接血管擴(kuò)張劑。氨苯蝶啶、阿米洛利屬于保鉀利尿劑。依那普利、卡托普利、賴諾普利等屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。鈣通道阻滯劑中二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氫吡啶類如地爾硫(艸卓)、維拉帕米等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺)的主要不良反應(yīng)是血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】螺內(nèi)酯不良反應(yīng)較輕，少數(shù)患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。但久用可引起高血鉀，腎功能不良者尤易發(fā)生，故腎功能不全者禁用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反應(yīng)是踝部水腫、頭痛，面部潮紅。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ACEI可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、血管性水腫。其中咳嗽多發(fā)生于夜間，或于夜間或平臥時(shí)加重，尤其是婦女或非吸煙者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 α受體阻斷劑(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)的主要不良反應(yīng)是體位性低血壓。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫(艸卓))主要的不良反應(yīng)是房室傳導(dǎo)阻滯、心功能抑制。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】本組題考查內(nèi)容：教材表10-2常用抗高血壓藥

　　1.噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)主要不良反應(yīng)為：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高

　　2.保鉀利尿藥(阿米洛利)主要不良反應(yīng)：血鉀增高

　　3.β受體阻斷劑(倍他洛爾)主要不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】維拉帕米對于嚴(yán)重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】注意監(jiān)護(hù)腎毒性，選用ACEI降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能減退。但應(yīng)用ACEI和ARB者可出珊決速、大幅度的血壓下降或急性腎衰竭。因此，對用藥初始2個(gè)月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥。但如升幅大于30%～50%，提示腎缺血，應(yīng)停用ACEI或減量。但雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】對于反復(fù)低血糖發(fā)作的1型糖尿病患者，慎用β-B，以免其掩蓋低血糖癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 α受體阻斷劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪會導(dǎo)致直立性低血壓。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】溶栓藥物的應(yīng)用,以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。國內(nèi)常用：尿激酶(UK)30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬～200萬U;鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)以150萬U靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完。使用鏈激酶時(shí)，應(yīng)注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.吉非貝齊——貝丁酸類

　　B.阿昔莫司——煙酸類

　　C.考來烯胺——膽酸螯合劑

　　D.辛伐他汀——HMG-oA還原酶抑制劑

　　E.多潘立酮——促胃動力藥

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】高膽固醇血癥　首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達(dá)到治療目標(biāo)值可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強(qiáng)化降脂作用，但聯(lián)合用藥的臨床證據(jù)仍然較少。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】高三酰甘油血癥　首選貝特類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸制劑。對于重度高TG血癥可聯(lián)合應(yīng)用貝特類和ω-3脂肪酸制劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】混合型高脂血癥　一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C;但當(dāng)血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)，應(yīng)首先降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)，此時(shí)首選貝特類;如TG、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用可明顯改善血脂譜，但肌病和肝臟毒性的可能性增加，應(yīng)予高度重視，非諾貝特與他汀類聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生肌病的可能性相對較少，但仍應(yīng)注意監(jiān)測肌酶。貝特類最好在清晨服用，而他汀類在夜間服用主要是因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍。他汀類單用無法控制TG時(shí)，與ω-3脂肪酸制劑聯(lián)用可進(jìn)一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。

　　右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.保鉀利尿劑，多與袢利尿劑、噻嗪類利尿劑聯(lián)用以加強(qiáng)利尿效果并預(yù)防低血鉀。常用的有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。

　　2.β受體激動劑：多巴胺與多巴酚丁胺是常用的靜脈制劑。

　　3.磷酸二酯酶抑制劑：包括米力農(nóng)、氨力農(nóng)等，通過抑制磷酸二酯酶活性促進(jìn)Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+內(nèi)流增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】增強(qiáng)華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非甾體抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些中藥(如丹參、當(dāng)歸、銀杏等)。食物有：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等);食物有：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍(lán)等。當(dāng)同時(shí)需要使用其他藥物時(shí)，需要向醫(yī)生或藥師咨詢。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.纈沙坦——血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)

　　B.吲達(dá)帕胺——噻嗪類利尿劑

　　C.卡托普利——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

　　D.氨氯地平——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E.美托洛爾——β受體阻斷劑

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】根據(jù)描述，患者診斷為高血壓。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】卡托普利——ACEI——用于抗高血壓

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】珍菊降壓片含有可樂定、氫氯噻嗪成分，而吲達(dá)帕胺與氫氯噻嗪同為噻嗪類利尿藥，降壓機(jī)制一致，同時(shí)使用會顯著增加低血鉀和高尿酸等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此不宜同時(shí)使用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】可含服作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物一方面可擴(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的血流量，另一方面還能夠擴(kuò)張外周血管，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。①硝酸甘油0.25～0.5mg，舌下含服，1～2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。延遲見效或完全無效時(shí)提示患者并非患冠心病或?yàn)楦鼑?yán)重的冠心病。②硝酸異山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時(shí)。硝酸酯類的不良反應(yīng)有頭痛、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓等，首次含用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意可能發(fā)生直立性低血壓。硝酸甘油除片劑外，還有供噴霧吸入用的制劑。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】氯吡格雷屬于抗血小板藥，可預(yù)防血栓形成，但對已形成的血栓無效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等)。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的限制多用于兒童青少年嚴(yán)重高血壓患者的聯(lián)合用藥。

　　2、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】保鉀利尿劑包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　3、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】可致血鉀升高的抗高血壓包括：保鉀利尿劑、醛固酮受體阻斷劑、腎素抑制劑、ACEI類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。

　　本題中福辛普利、依那普利屬于ACEI類;氨苯蝶啶屬于保鉀利尿劑;螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體阻斷劑。他們均可導(dǎo)致血鉀升高。只有氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，會導(dǎo)致血鉀降低。

　　4、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

　　5、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI類和ARB類禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

　　6、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】鈣通道阻滯劑　以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見不良反應(yīng)包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

　　臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩種藥物，也可用于降壓治療，常見不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會出現(xiàn)牙齦增生。2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行心電圖檢査。

　　7、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】新型的選擇性纖溶酶原激活劑(僅作用于血栓部位)包括替奈普酶、阿替普酶和來替普酶。

　　非選擇性纖溶酶原激活劑包括尿激酶和鏈激酶。

　　8、

　　【正確答案】 ABCE

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】血脂異常的患者教育

　　(1)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療　是治療血脂異常的基礎(chǔ)，需長期堅(jiān)持。營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動強(qiáng)度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝入(<總熱量的7%)和膽固醇攝入(<200mg/d)，補(bǔ)充可溶性膳食纖維(10-25g/d)。

　　(2)增加有規(guī)律的體力活動，控制體重，保持合適的BMI。

　　(3)戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。

　　10、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】他汀類藥經(jīng)CYP3A4肝藥酶代謝，不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥(如酮康唑)等合用。

　　11、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】目前研究表明，新型抗凝藥物在房顫患者預(yù)防栓塞方面的療效相當(dāng)于華法林，出血發(fā)生率低，可以作為華法林的替代藥物治療。目前已經(jīng)上市藥物有達(dá)比加群酯，直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)發(fā)揮抗凝療效，常用劑量為110～150mg，bid;利伐沙班10mg，qd;阿哌沙班2.5mg，bid,均為直接Ⅹa因子抑制劑，具有顯著的抗凝療效。

　　12、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】深靜脈血栓形成的病因有：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。風(fēng)險(xiǎn)因素有：肥胖、吸煙、創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)、制動、口服避孕藥、腎病綜合征、糖尿病、心力衰竭、惡性腫瘤、中心靜脈置管、長途航空旅行等。